淺談我院抗菌藥物管理

摘要：目的 分析我院臨床抗菌藥物使用情況，探討臨床抗菌藥物合理管理途徑。方法 采用回顧分析方法，對(duì)我院2010年1月~2013年12月臨床抗菌藥物使用情況按照住院患者抗菌藥物使用率，DDDs，Ⅰ類切口預(yù)防用藥使用率，門診抗菌藥物使用率，急診抗菌藥物處方比例、抗菌藥物使用和分級(jí)使用情況進(jìn)行分析研究。結(jié)果我院4年來住院患者抗菌藥物使用率連續(xù)下降29.57個(gè)百分點(diǎn)，AUD值下降20.60個(gè)百分點(diǎn)，Ⅰ類切口預(yù)防使用率下降39.40個(gè)百分點(diǎn)，門診抗菌藥物使用率上升23.29個(gè)百分點(diǎn)，急診抗菌藥物處方比例下降45.7個(gè)百分點(diǎn)。頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌藥、糖肽類的DDDs上升，青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、咪唑衍生物類的DDDDs下降，特殊使用級(jí)的DDDs呈上升趨勢(shì)。結(jié)論 搞好合理應(yīng)用抗菌藥物管理，必須建立切實(shí)可行的制度，加強(qiáng)監(jiān)管、督導(dǎo)、考核，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；管理

Discussion on the Management of Antibacterial Drugs in Our Hospital

ZHU Yu-hui， PENG Xing

（Longshan County People's Hospital， Longshan 416800，Hunan，China）

Abstract： ObjectiveTo analysis of antimicrobial drug use in our hospital， to investigate the clinical rational antimicrobial drug approach to management. Methods retrospective analysis， drug use in accordance with the usage of antibacterial drugs DDDs， hospitalized patients in our hospital in 2010 January~2013 year in December the clinical antibacterial， type I incision preventive medication usage rate， the usage rate of antimicrobial agents in outpatient， emergency antimicrobial prescription proportion， by analysis of the use of antibacterial drug use and classification. ResultsIn our hospital in the past four years of continuous use rate was down 29.57 percentage points of antimicrobials， AUD value decreased by 20.60 percentage points， type I incision to prevent the use of rate decreased 39.40 percentage points， outpatient antimicrobial drug use rate increased by 23.29 percentage points， emergency prescriptions declined 45.7 percentage points more than the cases. Cephalosporins， macrolides， antifungal， glycopeptide DDDs rising， penicillins， quinolones， aminoglycosides， imidazole derivatives as DDDDs decreased， special use level of DDDs showed a rising trend. ConclusionIn order to make the reasonable application of antibacterial drug management， must establish the feasible system， strengthen supervision， supervision，inspection， to strengthen the doctor-patient communication.

Key words：Antibacterial drugs; Management抗菌藥物是臨床應(yīng)用中使用最廣泛的藥物之一，其使用的是否合理直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者的康復(fù)。濫用抗菌藥物已成為全球性各級(jí)醫(yī)院的公共衛(wèi)生問題，我國住院患者抗菌藥物的使用率高達(dá)80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平[1]；據(jù)近五年的不完全統(tǒng)計(jì)，上海、武漢、杭洲、重慶、成都等大城市每年藥物的總量中，抗生素占30%~40%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他各類藥物[2]。我院為加強(qiáng)抗菌藥物的管理，從2011年1月采取了一系列合理應(yīng)用抗菌藥物的管理措施?，F(xiàn)對(duì)我院2010~2013年臨床抗菌藥物使用情況采用回顧性統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，為合理應(yīng)用抗菌藥物管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

對(duì)我院2010年1月~2013年12月臨床抗菌藥物使用統(tǒng)計(jì)情況按照住院患者抗菌藥物使用率，DDDs，Ⅰ類切口預(yù)防用藥使用率，門診抗菌藥物使用率，急診抗菌藥物處方比例，抗菌藥物分類、分級(jí)使用情況，采用回顧性調(diào)查方法，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。

2 管理措施

2.1 建立機(jī)構(gòu)，健全制度。成立抗菌藥物管理工作組，安排一名專職藥師負(fù)責(zé)抗菌藥物監(jiān)測(cè)工作，負(fù)責(zé)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警，每月對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查。對(duì)每個(gè)月不合理門診處方及住院醫(yī)囑，按科室和個(gè)人進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)匯總。采用\"定期定點(diǎn)\"模式按月監(jiān)測(cè)。按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求制定本院《抗菌藥物使用管理辦法與使用原則》、《新藥、特藥審批制度》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《抗菌藥物考核制度》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》等，通過建立健全管理制度，用制度管人、管事，使抗菌藥物管理達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。

2.2組織醫(yī)護(hù)工作人員學(xué)習(xí)合理應(yīng)用抗菌藥物知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者合理應(yīng)用抗菌藥物知識(shí)的宣傳。醫(yī)院科教科把抗菌藥物應(yīng)用管理相關(guān)知識(shí)納入醫(yī)務(wù)人員繼教培訓(xùn)范圍內(nèi)，使醫(yī)務(wù)人員了解與掌握抗菌藥物合理應(yīng)用。定期舉辦抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)、感染相關(guān)危險(xiǎn)因素知識(shí)講座，不斷提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥、合理用藥的知識(shí)水平。根據(jù)臨床用藥情況，組織科室內(nèi)對(duì)各類抗菌藥物特點(diǎn)、選用原則、各部位常見病原菌耐藥性及耐藥機(jī)制的學(xué)習(xí)討論，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物觀念。由藥劑科牽頭編輯內(nèi)刊《龍山醫(yī)院藥訊》，宣傳抗菌藥物使用、抗菌譜與細(xì)菌耐藥情況等知識(shí)，介紹新藥、特藥作用機(jī)理、用法與注意事項(xiàng)、藥品不良反應(yīng)，公布門診和住院使用數(shù)量及金額前10位的抗菌藥物等，以此強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物意識(shí)。藥師通過到臨床、電話隨訪、咨詢窗口等途經(jīng)，向患者詳細(xì)介紹宣傳抗菌藥物最佳給藥途徑、時(shí)間、劑量及療程等知識(shí)，糾正患者對(duì)抗菌藥物\"越新越好、越進(jìn)口越好、越貴越好\" 認(rèn)識(shí)誤區(qū)，讓患者正確地配合醫(yī)生治療，達(dá)到合理用藥的目的。

2.3推行分級(jí)管理：按照醫(yī)院《抗菌藥物使用管理辦法與使用原則》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》辦法，實(shí)行電子處方和電子病歷管理，規(guī)范醫(yī)師處方使用權(quán)限。

2.4加強(qiáng)監(jiān)管、督導(dǎo)、考核。醫(yī)務(wù)部、藥劑科每月定期對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行考核，并對(duì)檢查情況及時(shí)認(rèn)真匯總分析，對(duì)出現(xiàn)的問題以反饋表的形式反饋到相關(guān)科室，責(zé)令科室整改。藥劑科負(fù)責(zé)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警，每季度對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，不定期到臨床科室，督導(dǎo)全院抗菌藥物使用，使抗菌藥物管理處于隨時(shí)監(jiān)控的狀態(tài)。2010~2013年間，共停止使用11個(gè)藥品，控制使用7個(gè)藥品。

2.5結(jié)合臨床路徑治療方案，引入藥物經(jīng)濟(jì)管理學(xué)理念。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念將經(jīng)濟(jì)學(xué)方法應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床治療過程，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）理論強(qiáng)化抗菌藥物應(yīng)用過程中的環(huán)節(jié)控制，以達(dá)到合理應(yīng)用抗菌藥物，最大限度地降低就醫(yī)人群的醫(yī)療費(fèi)用的目的[3，4]。醫(yī)院抗菌藥物管理工作組結(jié)合臨床路徑治療方案，監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)價(jià)抗菌藥物用藥過程及用藥后的療效，優(yōu)化治療方案，使單病種中使用抗菌藥物管理更加科學(xué)合理。

3效果評(píng)價(jià)

4年來我院藥品住院患者抗菌藥物使用率連續(xù)下降29.57%，AUD值下降20.60個(gè)百分點(diǎn)，Ⅰ類切口預(yù)防使用率下降39.40%，門診抗菌藥物使用率上升23.29%，急診抗菌藥物處方比例下降45.7%。見表1~表4。

表1、2顯示，我院2010~2013年四年來住院患者抗菌藥物使用率、DDDs、Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率、急診抗菌藥物處方比例呈不斷下降趨勢(shì)，達(dá)到管理預(yù)期效果。表3顯示，我院抗菌藥物以β-內(nèi)酰胺類為主，大環(huán)內(nèi)酯類的用藥頻數(shù)比喹諾酮類大，而且大環(huán)內(nèi)酯類用量在逐年增加，喹諾酮類用量在逐年減少，說明我院相對(duì)安全性高的大環(huán)內(nèi)酯類使用比喹諾酮類頻繁，抗菌藥物使用以安全性為主，醫(yī)師增強(qiáng)了安全用藥的意識(shí)。我院氨基苷類的DDDs值雖然較高，而金額比其它種類都高，所以2013年比2012年減少近三倍。在β-內(nèi)酰胺類中，頭孢菌素類無論是DDDs還量金額均比青霉素類高出3倍以上，表明我院頭孢菌素類使用頻度最高，原因一是頭孢菌素類品種多且抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，過敏反應(yīng)少，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶有不同程度的穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)；二是手術(shù)預(yù)防用藥首先一代頭孢類，致頭孢菌素類的使用量增加。從2012年與2013的各類抗菌藥物DDDs比較，大部分都成下降趨勢(shì)，說明我院合理應(yīng)用抗菌藥物管理得到明顯的效果。頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類有明顯的上升，說明工程師選擇安全可靠的藥物觀念增強(qiáng)。特殊使用級(jí)（糖肽類藥品）的DDDs大幅度的上升，說明患者的抗菌藥物的耐藥性在增加，也說明該級(jí)抗菌藥物有不合理用藥現(xiàn)象，抗菌藥物的使用與選擇，應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。表6顯示，我院非限制使用級(jí)、限制級(jí)使用藥品的DDDs明顯下降，說明非限制使用級(jí)、限制級(jí)使用藥品得到了有效控制，但非限制使用級(jí)藥品的總金額明顯上升，是由于頭孢噻肟鈉針上調(diào)價(jià)格所致。特殊使用級(jí)藥品的消耗量和使用率，2013年比2010年有所下降，但DDDs上升，說明我院對(duì)特殊使用級(jí)藥品的管理效果明顯，DDDs上升的原因一是使用的藥品的品種和規(guī)格不同所致，二是與醫(yī)院對(duì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)沒有強(qiáng)制性管理有關(guān)。門診抗菌藥物使用率四年來下降23.29個(gè)百分點(diǎn)，但2013年比2012年上升1.64個(gè)百分點(diǎn)，說明門診抗菌藥物使用仍要加強(qiáng)管理。

4討論

合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作即是醫(yī)療管理的重點(diǎn)，又是醫(yī)療管理難點(diǎn)，是一個(gè)綜合的管理系統(tǒng)。我院四年來的管理工作表明：①完善機(jī)構(gòu)和健全制度是基礎(chǔ)，只有制度健全，才能有章可循，只有機(jī)構(gòu)完善，才會(huì)齊抓共管，充分貫徹落實(shí)制度。②合理應(yīng)用抗菌藥物管理是一個(gè)多元化、復(fù)雜化的管理模式，需要醫(yī)患之間溝通，需要各個(gè)職能部門的配合及臨床科室認(rèn)真執(zhí)行，才能使管理措施落到實(shí)處。②強(qiáng)化學(xué)習(xí)和加大宣傳是是管理的重要手段。只有強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)，才能不段提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)抗菌藥物的了解，掌握新知識(shí)，新概念。只有持續(xù)地對(duì)患者進(jìn)行宣傳，才能解決患者認(rèn)識(shí)誤區(qū)，配合醫(yī)療工作。④監(jiān)管、督導(dǎo)、考核是抗菌藥物管理的保障。持續(xù)督導(dǎo)，使抗菌藥物的使用逐步規(guī)范和合理；加強(qiáng)考核，規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的行為；督導(dǎo)臨床，讓醫(yī)師主動(dòng)合理使用抗菌藥物。⑤持續(xù)改進(jìn)、不斷推進(jìn)是合理應(yīng)用抗菌藥物管理的有效方法。要貼近臨床、貼近實(shí)際，不斷改進(jìn)和提高醫(yī)院合理用藥水平。要善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)提高。⑥抗菌藥物分級(jí)管理、臨床藥學(xué)監(jiān)測(cè)是合理應(yīng)用抗菌藥物管理的重要手段。⑦應(yīng)建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)管理制度。⑧應(yīng)加強(qiáng)對(duì)門診抗菌藥物的管理。

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編輯/王海靜