新生兒腦損傷的診斷進展

摘要：新生兒腦損傷威脅到患兒的生存，影響其以后的行為能力。當前，對于新生兒的顱腦診斷有了新的突破，采用顱腦CT診斷將新生兒的診斷表現(xiàn)進行研究，并以此來提升對新生兒腦損傷診斷正確率。本文從最基本的臨床表象來對新生兒的臨床診斷進行論述。從而達到對新生兒腦損傷的診斷認識，為以后的臨床診斷提供相應(yīng)的研究依據(jù)。

關(guān)鍵詞：新生兒；腦損傷；診斷進展新生兒腦損傷最為常見的是窒息腦損傷，由于窒息腦損傷非常容易造成新生兒出現(xiàn)腦癱、智力低下、癲癇以及精神行為出現(xiàn)問題[1]。近年來，CT技術(shù)、MRI技術(shù)不斷發(fā)展，使得在對新生兒的腦損傷診斷上有了新的突破，尤其在窒息致使患兒腦損傷，從CT表現(xiàn)來看缺氧性窒息腦損傷需要早期診斷，可以為新生兒提供更加準確的診斷，為后期治療提供保障。本文主要針對新生兒的腦損傷診斷過程中的相關(guān)臨床表現(xiàn)以及判斷標準進行論述，為提升新生兒的腦損傷臨床診斷提供保障。

1新生兒正常表現(xiàn)以及大腦成型

新生兒的硬膜竇高密度影，表現(xiàn)為邊緣銳利、密度較均勻。這種表現(xiàn)象征在新生兒分娩足月和早產(chǎn)兒之間未見差異，患兒腦顱內(nèi)沒有鈣化點。腦組織的密度表現(xiàn)為：蛋白質(zhì)密度偏低，但是遍布范圍較大?；純旱哪X中樞髓鞘的形成開始于胎兒5個月，足月新生兒的小腦和腦干以及髓鞘部分基底節(jié)區(qū)形成。新生兒的額、枕、頂、顳等形成開始于新生兒出生6個月之后，足月的新生兒的皮下組織的蛋白質(zhì)密度較之成人含量較低，但是此時的含量差異卻不明顯。新生兒腦組織的水分含量較多，而且與胎齡成反比關(guān)系，但是小兒腦內(nèi)含有的蛋白質(zhì)隨著髓鞘的成熟，蛋白質(zhì)水分下降，而脂質(zhì)開始增多，新生兒的腦白質(zhì)CT值為3~38.8Hu。CT表現(xiàn)下，灰白質(zhì)的分界清楚，各個核團之間不分明，腦回和腦溝顯示不清楚，患兒各個腦室之間均有顯示，且表現(xiàn)邊緣銳利，四腦室寬大清楚，三腦室則表現(xiàn)為線性狀，大腦半球緊貼顱壁，證明胎兒和新生兒的大腦發(fā)育較之小腦和腦干優(yōu)先[2]。

2 新生兒腦損傷發(fā)病特點

新生兒腦損傷具有成熟依賴性的特點。隨著早產(chǎn)兒和低體重產(chǎn)兒的腦室動脈、側(cè)支循環(huán)增加與否和胎兒的胎齡和體重增加多少有關(guān)。隨著周圍動脈長穿支、側(cè)支循環(huán)不斷成熟、增多使得供應(yīng)皮層下動脈短穿支到出生之后才成熟。低體重產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒在腦室周圍和腦室的室管膜下以及小腦軟膜下的外顆粒由于出現(xiàn)殘留而發(fā)生基質(zhì)，極易導致因毛細血管破裂而出血。腦室周圍的靜脈系統(tǒng)則迂曲分布，血流速度緩慢，如果出現(xiàn)缺氧或者血壓下降，血流方向改變就很容易形成血液瘀滯，此時毛細血管的床壓力不斷增加，而造成出血現(xiàn)象[3]。

3窒息類腦損傷表現(xiàn)

窒息類腦損傷主要表現(xiàn)為新生兒的腦部出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，圍產(chǎn)期窒息造患兒腦部出現(xiàn)缺氧缺血性損傷，臨床診斷過程中很難對其確診。為了更加有效的針對腦損傷患兒進行診斷，CT診斷掃描方式大多數(shù)采用10mm層厚進行掃描，間隔為10mm，必要時還可以采用5mm層厚進行掃描，以此來達到高檢出率。CT輕度表現(xiàn)為局灶性低密度影，分布主要在腦室、腦溝、腦葉和腦池之內(nèi)；中度表現(xiàn)則是低密度影超過了腦葉，且白質(zhì)和灰質(zhì)之間的差異較模糊；重度表現(xiàn)則是在三個腦葉上彌漫著低密度影，灰白質(zhì)之間的界限不清楚，或者消失、或者反轉(zhuǎn)[4]。丘腦、腦干、小腦密度、基底節(jié)等相對較高，在這類CT文獻的研究上，臨床分度的符合率相對較高，曾經(jīng)吳鋼提出性的HIECT分類，彌補了對于上述的分類不足問題。低密度區(qū)域的CT值，可以清楚的表現(xiàn)出診斷表象，灰白質(zhì)之間的界限呈現(xiàn)出模糊、清晰和消失狀況。輕度的CT分度表現(xiàn)為腦水腫的程度不同，無壞死的軟化灶，另在在腦皮下白質(zhì)CT值在18~25Hu之間，基底節(jié)區(qū)域腦干密度正常、灰白質(zhì)的界限清楚，顱縫增寬以及鹵門飽滿。中度表現(xiàn)則為除了有腦水腫之外，腦皮下層白質(zhì)斑片狀低密度灶，腦干和胼胝體和大腦半球一致，其臨床表現(xiàn)為吸允反射消失、呼吸不規(guī)則、頻繁抽風、對光反射遲鈍、瞳孔不對稱以及各個期間伴隨著各種的腦出血[5]。

4新生兒腦出血癥狀

新生兒顱內(nèi)出血大多數(shù)見于早產(chǎn)兒，與窒息腦損傷的發(fā)病機理相似，且存在著聯(lián)系。從CT觀察來看，血腫部位、范圍、演變情況以及預(yù)后等可以清楚的反應(yīng)出來，血腫的形成多是由于高密度影造成，少數(shù)是由于高低密度影混合造成，一般看來，發(fā)病在1~2w病灶開始吸收，直到1~3個月可以完成吸收。對于新生兒的腦出血診斷較之窒息所致腦損傷的診斷有所不同，在臨床上較之窒息因素造成腦損傷進行臨床評估更簡單，而且顱腦CT對于新生兒窒息所造成的腦損傷檢出率更加早、更加準確[6]。

5小結(jié)

針對不同的因素造成新生兒腦損傷的診斷，需要不同的方法。例如，對于窒息原因造成新生兒腦損傷的診斷，采用CT診斷可以更加準確的對新生兒進行臨床病變部位和病變范圍進行評價，使得損傷的檢出率大幅度提升。通過準確的對新生兒腦損傷的診斷，可以為后期治療提供更加有效的保障。

參考文獻：

[1]陳潔. 血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及S100B蛋白對早期預(yù)測新生兒膽紅素腦損傷的意義[D].南方醫(yī)科大學，2013.

[2]李海英，吳尤佳，孫寶蘭，等. 臍血S100B、巨噬細胞炎性蛋白-1α對母親妊娠高血壓病所生新生兒腦損傷的早期診斷價值[J]. 實用兒科臨床雜志，2012，12:925-927+933.

[3]葉濱賓. 新生兒腦損傷的影像表現(xiàn)與臨床預(yù)后[A]. 山東省醫(yī)學影像學研究所、《中華放射學雜志》編委會.第六屆醫(yī)學影像山東國際論壇、山東省第十八次放射學學術(shù)會議暨山東省第十六屆醫(yī)學影像學學術(shù)研討會論文集[C].山東省醫(yī)學影像學研究所、《中華放射學雜志》編委會:，2009:2.

[4]朱阿瑾，余增淵，李天慧，等.血清S100B蛋白在缺氧缺血性腦病新生兒腦損傷中的診斷價值[J]. 實用兒科臨床雜志，2010，11:853-855.

[5]. Estrogen inhibits lipid peroxidation after hypoxic-ischemic brain damage in neonatal rats[J]. Neural Regeneration Research，2012，31:2424-2431.

[6]Xiao-Bo Liu，Yan Shen，Jennifer M.Plane，Wenbin Deng. Vulnerability of premyelinating oligodendrocytes to white-matter damage in neonatal brain injury[J].Neuroscience Bulletin，2013，2:229-238.編輯/王敏