新加痛瀉方配合艾灸箱治療腸易激綜合征(腹瀉型)療效觀察

摘要：目的探討中藥（新加痛瀉方）配合艾灸箱治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的臨床療效。方法將118例腹瀉型IBS患者隨機(jī)分為兩組，治療組63例口服中藥新加痛瀉方，同時予艾灸箱在腹部神闕穴施灸治療，對照組55例口服西藥得舒特加谷維素，兩組療程均為4 w，觀察療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。療程結(jié)束后3個月復(fù)診，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組治愈率53.97%，總有效率90.48%；對照組治愈率30.91%，總有效率70.91%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中藥（新加痛瀉方）配合艾灸箱治療腹瀉型腸易激綜合征有確切療效且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；新加痛瀉方；艾灸箱腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣改變，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常[1]。臨床以腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）最為多見。筆者于2011年10月~2013年9月使用中藥新加痛瀉方配合艾灸箱治療IBS-D，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 118病例均為2011年10月~2013年9月我院消化科門診及住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，雙盲法觀察。治療組63例，其中男29例，女34例，平均年齡（40.6±2.7）歲，平均病程（3.5±0.8）年；對照組55例，其中男22例，女23例，平均年齡（41.1±2.5）歲，平均病程（3.7±0.4）年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照腸易激綜合征（IBS）羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①病程>6個月且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：?訩癥狀在排便后改善；?訪癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；?訫癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。②以下癥狀不是診斷所必須，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：?訩排便頻率異常（>3次/d）；?訪糞便性狀異常（稀水樣便）；?訫糞便排出過程異常；?訬黏液便；?設(shè)胃腸脹氣或腹部膨隆感。③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

1.2.2中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[1]將其分為脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證、肝郁氣滯證、腸道燥熱證6種證型。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合IBS 羅馬Ⅲ西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國消化病診療指南中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，有最近1個月內(nèi)結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸造影檢查結(jié)果而未使用過相關(guān)藥物，大便常規(guī)檢查無特異性感染表現(xiàn)，肝腎功能，血、尿常規(guī)檢查正常者納入。排除腸道器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、精神疾病以及腫瘤等者，排除妊娠或哺乳期婦女。

1.4方法

1.4.1治療組 內(nèi)服自擬中藥新加痛瀉方，藥物組成：炒白術(shù)10 g，炙黃芪30 g，白芍15 g，枳殼12 g，木香10 g，檳榔10 g，陳皮12 g，法半夏12 g，茯苓15 g，葛根30 g，桔梗10 g，仙鶴草30 g，烏梅15 g，石榴皮15 g，防風(fēng)10 g，僵蠶15 g，炙甘草5 g，隨證加減：脾虛甚者加黨參20 g，薏苡仁20 g，濕熱明顯者加黃連3~5 g，黃柏10 g，海蚌含珠20 g，寒甚者加炮姜6 g，吳茱萸5 g，腹痛明顯加木瓜10 g，延胡5 g，粘液血便者加炒地榆15 g，敗醬草20 g，白頭翁30 g，腎虛五更瀉者加補(bǔ)骨脂15 g，肉豆蔻15 g，焦慮寐差者加玫瑰花15 g，生龍骨先煎20 g，珍珠母(先煎)30 g。上藥水煎，1劑/d，分早晚服2次，療程4 w；服藥期間同時進(jìn)行艾灸箱治療，具體方法：將每根清艾條(蘇州市東方艾絨廠，國藥準(zhǔn)字Z32020881)平均分成4段，分別插入艾灸箱內(nèi)固定針上，點(diǎn)燃，蓋好蓋扣緊，艾灸箱置放于腹部神闕穴上，施灸約30 min，以局部溫?zé)岫粫C傷為度，2次/d。療程4 w，療程結(jié)束后3個月復(fù)診。

1.4.2對照組 采用得舒特加谷維素治療：得舒特(法國蘇威制藥廠生產(chǎn))50 mg，3次/d，餐時口服；谷維素2片，3次/d，餐前口服。療程4 w，療程結(jié)束后3個月復(fù)診。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治愈率比較 治療組治愈率，對照組治愈率，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2總有療效比較 治療組總有效率，對照組總有效率，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0024，P<0.01），見表1。兩組治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.3復(fù)發(fā)（或癥狀加重）率比較 兩組療程結(jié)束3個月后復(fù)診，療效評定標(biāo)準(zhǔn)不變，治療組復(fù)發(fā)（或癥狀加重）12例，占19.05%；對照組復(fù)發(fā)（或癥狀加重）21例，占38.18%，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腸易激綜合征（IBS）是消化道最常見的功能紊亂性疾病，其發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚。傳統(tǒng)的治療IBS的藥物包括止瀉藥，瀉藥，胃腸解痙劑，抗抑郁藥和腸道菌群調(diào)節(jié)藥等，隨著對IBS發(fā)病機(jī)制的不斷研究，出現(xiàn)了許多新的潛在的治療靶點(diǎn)和藥物，包括五羥色胺抗抑郁藥，氯離子通道，鳥苷酸環(huán)化酶，阿片類藥物，胃動素受體的配體，神經(jīng)受體配體及腸道免疫調(diào)節(jié)劑等[3]，但大部分因?yàn)樗幬锔弊饔没驖撛陲L(fēng)險(xiǎn)而未能廣泛應(yīng)用于臨床。

現(xiàn)代藥理學(xué)表明：白術(shù)、茯苓、陳皮、枳殼等對處于不同狀態(tài)的胃腸道平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，既可降低處于緊張狀態(tài)的胃腸道平滑肌的張力，有解痞之功，又可興奮松弛狀態(tài)的胃腸道平滑肌，提高張力，增強(qiáng)其蠕動；白芍可抑制腸管平滑肌痙攣，有典型的解痙止痛作用；防風(fēng)、僵蠶有較強(qiáng)的抗過敏和協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動的作用。

臨床觀察表明，中藥（新加痛瀉方）配合艾灸箱治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，復(fù)發(fā)率低，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易于操作，值得臨床推廣，并進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）:1062-1065.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:427.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:139.

編輯/肖慧