恥骨結(jié)節(jié)上小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療兒童腹股溝斜疝的可行性探討

摘要：目的 探討采用恥骨結(jié)節(jié)上小切口治療兒童腹股溝斜疝的可行性。方法 回顧性分析我院2007 年7 月~2014 年2 月通過恥骨結(jié)節(jié)上方小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的725 例兒童腹股溝斜疝患兒的臨床資料，總結(jié)手術(shù)方法及技術(shù)要領(lǐng)，分析該術(shù)式所產(chǎn)生的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 725 例患兒中，5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.69% ；72例(9.93%)術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)陰囊不痛程度水腫，3d后逐漸消退，1w后術(shù)側(cè)與對側(cè)無明顯形態(tài)差異；2例(0.28%)精索血腫，1w后逐漸消退，3個月后與健側(cè)無明顯差異；1例（0.14%）出現(xiàn)睪丸萎縮；無醫(yī)源性隱睪。結(jié)論 恥骨結(jié)節(jié)上小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)符合微創(chuàng)理念，是治療兒童腹股溝斜疝的較好方法。

關(guān)鍵詞：小切口；腹股溝斜疝；外科手術(shù)腹股溝斜疝是小兒外科常見病、多發(fā)病，目前在廣大基層醫(yī)院廣泛采用腹股溝區(qū)小橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。該術(shù)式具有切口小、操作易、時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點。本研究回顧性總結(jié)2007年7月~2014年2月在本院行疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)治療的725例患兒的臨床資料，并對但該術(shù)式的手術(shù)方法及技術(shù)要領(lǐng)做總結(jié)，分析該術(shù)式的相關(guān)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

1資料與方法

1.1一般資料2007年7月~2014年2月本院共行兒童腹股溝斜疝手術(shù)725例（其中雙側(cè)斜疝48例) ，其中男661例，女64例。年齡8個月～14歲，平均年齡2.7歲。病程3d～12年，平均病程13個月。725例患兒中，8月～2歲381例(52.55%) ；2～5歲262例(36.14%) ；5～10歲65例( 8.97%)；＞10歲17例( 2.34%)。725 例患兒就診原因分別為：家長無意中發(fā)現(xiàn)腹股溝可復(fù)性腫物432 例(59.59%)，因哭吵不安家長發(fā)現(xiàn)腹股溝腫物107例(14.76%)，因嘔吐就診129例(17.79%)，腹痛57例(7.86%)。725例患兒依據(jù)病史、癥狀、體征及B超等輔助檢查確診為腹股溝斜疝。

1.2方法725例患兒確診后均行手術(shù)治療，入院時疝嵌頓者給予手法復(fù)位后擇期手術(shù)，全部患兒均采用靜脈復(fù)合麻醉。麻醉成功后，取患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外上方一橫指處沿皮紋橫切口，長約1.0cm，鈍性分離至腹外斜肌腱膜，在外環(huán)口處提出精索，在精索內(nèi)前方找到疝囊，打開并橫斷疝囊，近端疝囊游離至腹膜外脂肪后，雙4號絲線結(jié)扎并貫穿縫扎疝囊，切除多余疝囊，遠端疝囊一般徹底止血后還納，部分患兒外環(huán)口明顯松弛，給予縫合緊縮至食指尖大小，皮膚使用醫(yī)用組織膠粘合。

2結(jié)果

725例患兒中，72例(9.93%)術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)陰囊不痛程度水腫，3d后逐漸消退，1w后術(shù)側(cè)與對側(cè)無明顯形態(tài)差異；2例(0.28%)精索血腫，1w后逐漸消退，3個月后與健側(cè)無明顯差異；1例（0.14%）出現(xiàn)睪丸萎縮；無醫(yī)源性隱睪。725例患兒術(shù)后隨訪3個月～4年，其中5例復(fù)發(fā)(0.69%)，均為男性患兒。5例術(shù)后復(fù)發(fā)患兒經(jīng)再次入院手術(shù)探查證實，其中3例疝囊未做到確切高位結(jié)扎；1例未找到疝囊，只加強腹股溝管前壁，疝囊未處理；1例疝囊撕裂， 5例復(fù)發(fā)患兒經(jīng)再次手術(shù)痊愈，隨訪3～20個月無復(fù)發(fā)。

3討論

兒童腹股溝斜疝是常見的先天性發(fā)育異常，是由于小兒腹股溝鞘狀突先天未閉合導(dǎo)致。文獻報道，小兒腹股溝斜疝的發(fā)病率為0.8%～4.4%，男女比例15∶1，發(fā)病部位右側(cè)60%，左側(cè)25%，雙側(cè)15%[1]。研究表明，鑒于兒童腹股溝管解剖與成人的差別，因此兒童腹股溝斜疝不同于成人腹股溝斜疝，不存在腹股溝管前或后壁薄弱區(qū)，通常不需修補，只需結(jié)扎未閉合的鞘狀突即可治愈[2]。傳統(tǒng)手術(shù)入路為腹股溝斜切口，打開腹外斜肌腱膜、高位結(jié)扎疝囊并重建外環(huán)口。手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)陰囊水腫甚至血腫，睪丸萎縮等并發(fā)癥，愈合時間長。本組病例采用的恥骨結(jié)節(jié)上小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)是在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上改良而來，在一定程度上避免了常規(guī)手術(shù)入路和腹腔鏡手術(shù)的弊端，但有學(xué)者報道該術(shù)式小兒腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)率為1.0%～2.5%[3]。本組研究中復(fù)發(fā)率為0.69%，較先前有降低，原因可能是手術(shù)技術(shù)的不斷提高，從而降低了復(fù)發(fā)率。Wantz[4]報道傳統(tǒng)疝修補手術(shù)睪丸萎縮率達1％~3％，本組病例中有1例出現(xiàn)睪丸萎縮，發(fā)生率0.14％，有明顯的降低。其他并發(fā)癥如陰囊水腫、精索血腫、醫(yī)源性隱睪等均有明顯的降低。

本研究通過對復(fù)發(fā)的5例患兒再次手術(shù)探查，證實兒童腹股溝斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是疝囊處理不當(dāng)。3例疝囊未高位結(jié)扎，1例首次手術(shù)時未找到疝囊，只是將腹股溝管前壁給予加強，1例疝囊出現(xiàn)撕裂。本研究結(jié)果顯示，疝囊處理不當(dāng)是兒童腹股溝斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因，因此正確的處理疝囊是兒童腹股溝斜疝手術(shù)成功的關(guān)鍵。在實際臨床工作中，如果遇見疝囊較大的病例，在橫斷疝囊后壁時一定要充分擴展后壁，使后壁有一定的張力，這樣在游離疝囊近端時，才能保證整個疝囊完整，做到高位結(jié)扎。如遇到疝囊過小情況時，可以在內(nèi)口處鈍性分離精索，緊貼輸精管查找，直至發(fā)現(xiàn)疝囊，因為只要是確診的腹股溝斜疝，必定有疝囊存在，所以不處理疝囊也必然會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。嵌頓疝應(yīng)復(fù)位后再擇期手術(shù)，最佳時間應(yīng)在復(fù)位后5～7d，此時疝囊水腫一般已消退，術(shù)中游離疝囊時不易于將其撕裂，術(shù)后也不易因早期哭鬧或跑動而撕裂。席紅衛(wèi)等[5]總結(jié)認為，未結(jié)扎疝囊、疝囊結(jié)扎位置低、不完全結(jié)扎疝囊是小兒斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因，本研究也證實上述學(xué)者的觀點。由此可見，盡管小兒腹股溝斜疝的手術(shù)方法較為簡單，但是如果醫(yī)生技術(shù)要領(lǐng)不掌握，不正確處理疝囊，仍可出現(xiàn)一定比例的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，兒童腹股溝斜疝采用恥骨結(jié)節(jié)上小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)符合微創(chuàng)理念，是治療兒童腹股溝斜疝的較好方法，具有切口小、操作易、時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點，在實際臨床工作中值得推廣。

參考文獻：

[1]李正，王慧貞. 實用小兒外科學(xué)[M]． 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001: 327.

[2]佘亞雄. 小兒外科學(xué)(上)[M]． 上海:上?？萍汲霭嫔纾?978: 310－311.

[3]王果，李振東. 小兒外科手術(shù)學(xué)[M]． 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2000: 388－399.

[4]Wantz GE.Testicular atrophy as a risk of inguinal herniplasty [J]． surg Gynecol Obstet，1982，154(2):570-573.

[5]席紅衛(wèi)，孟德斌，崔強強，等. 小兒腹股溝斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)的體會(附5例報告)[J]． 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，38(9):826－827.編輯/哈濤