依巴斯汀片遞減療法聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效觀察

摘要：目的 觀察依巴斯汀片遞減療法聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效。方法 將100例合格納入的慢性特發(fā)性蕁麻疹患者，按照就診先后順序隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組50例，給予依巴斯汀片遞減療法治療；治療組50例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用潤(rùn)燥止癢膠囊。比較兩組用藥1個(gè)月后的臨床療效。結(jié)果 治療1個(gè)月后，治療組有效率88.00%，對(duì)照組有效率72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后生活質(zhì)量指數(shù)總分均較治療前下降(P＜0.05)，但以治療組下降顯著，兩組治療后生活質(zhì)量指數(shù)總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 依巴斯汀遞減療法聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效較佳，優(yōu)于單用依巴斯汀遞減療法治療，且能顯著改善患者的生活質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞：慢性特發(fā)性蕁麻疹；依巴斯汀片；潤(rùn)燥止癢膠囊；遞減療法1資料與方法

1.1一般資料100例患者均來(lái)自安徽省合肥市廬江縣皮膚病醫(yī)院，經(jīng)確診為慢性特發(fā)性蕁麻疹的患者，按照就診順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組50例，其中男性29例，女性21例；年齡為18～64歲，平均年齡(33.9±16.6)歲，病程3個(gè)月～11年，平均病程(1.23±0.41)年；對(duì)照組50例，其中男性27例，女性23例；年齡為18～65歲，平均年齡(33.1±16.3)歲，病程3個(gè)月～12年，平均病程(1.20±0.43)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，具有可比性(P﹥0.05)。

1.2方法對(duì)照組給予依巴斯汀片(商品名:思金，杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，依巴斯汀10mg口服，第1w時(shí)2次/d，間隔時(shí)間﹥8h；第2w時(shí)1次/d；第3w每隔1d口服1次；第4w每隔2d口服1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用潤(rùn)燥止癢膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)）4粒/次，3次/d；兩組均用藥1個(gè)月。患者治療期間均停用其他口服及外用藥且同時(shí)注意飲食，禁忌牛羊狗肉、魚(yú)蝦、蟹、海鮮等腥發(fā)動(dòng)風(fēng)、辛辣刺激的食物。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①表皮突然出現(xiàn)形狀不一、大小不等的風(fēng)團(tuán)，邊界清楚；②皮疹此起彼伏，發(fā)無(wú)定處，劇烈瘙癢，退后無(wú)任何痕跡；③部分患者出現(xiàn)腹痛，腹瀉，或有關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息休克等；④皮膚劃痕試驗(yàn)呈陽(yáng)性；⑤病程為3個(gè)月以上。

1.4入選標(biāo)準(zhǔn)①臨床診斷符合慢性特發(fā)性蕁麻疹，以瘙癢及一過(guò)性風(fēng)團(tuán)為主要臨床表現(xiàn)，年齡≥18歲；②治療前3w內(nèi)未用過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，1w內(nèi)未服用過(guò)中藥或抗組胺藥物；③受試者或監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書(shū)。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心腦血管及肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；②哺乳和妊娠期婦女；③近期合并感染者；④某些特殊類(lèi)型蕁麻疹，如膽堿能性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹、血管性水腫、藥物性蕁麻疹等；⑤患者拒絕簽署知情同意書(shū)，或依從性差者。

1.6療效評(píng)定[1]就診當(dāng)天和用藥后1個(gè)月分別記錄臨床癥狀，包括風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)量、充血及瘙癢程度。按癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0~3分4級(jí)評(píng)分方法，記錄患者風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢和充血情況，三項(xiàng)相加為總分。0分為無(wú)瘙癢，無(wú)風(fēng)團(tuán)，無(wú)紅暈；1分為輕度瘙癢，不煩躁，風(fēng)團(tuán)1~10個(gè)，輕度充血；2分為中度瘙癢，尚能忍受，風(fēng)團(tuán)11~20個(gè)，充血明顯；3分為嚴(yán)重且難耐的瘙癢，風(fēng)團(tuán)超過(guò)20個(gè)，充血非尤其明顯。按下列公式計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)：SSRI=(治療前癥狀積分一治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分×100％。痊愈為SSRI≥90％；顯效為60％≤SSRI<90％；有效為20％≤SSRI<60％；無(wú)效為SSRI<20％。有效率=[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.7生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[2]采用國(guó)際普遍采用的DLQI量表測(cè)試方法。問(wèn)卷共涉及10個(gè)方面問(wèn)題:生理、治療、心理、家庭、穿衣、日?；顒?dòng)、社交娛樂(lè)、工作學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、性生活。各問(wèn)題均采用4級(jí)計(jì)分法:無(wú)為0分；輕微則計(jì)1分；比較明顯則計(jì)2分；非常明顯則計(jì)3分?？偡止?～30分。由經(jīng)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員向患者解釋說(shuō)明調(diào)查的作用、意義，及問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)患者獨(dú)立完成問(wèn)卷，對(duì)患者近1個(gè)月的情況進(jìn)行評(píng)定。治療1個(gè)月后，再次進(jìn)行DLQI測(cè)試。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的療效比較兩組經(jīng)藥物治療1個(gè)月后，治療組痊愈24例，顯效11例，有效9例，無(wú)效6例；顯效率70.00%，有效率88.00%；對(duì)照組痊愈11例，顯效10例，有效16例，無(wú)效13例；顯效率42.00%，有效率72.00%；兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.00，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者DLQI評(píng)分情況比較兩組患者治療前后對(duì)DLQI量表問(wèn)卷中的10個(gè)問(wèn)題的得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。治療組及對(duì)照組治療前的總分分別為(13.54±5.87)分和(14.76±6.68)分，治療后的總分分別為(5.35±2.20)分和(9.55±2.46)分，兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.97，P﹥0.05)，治療前、后兩組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.24，P＜0.05；t=-5.18，P＜0.05；)，兩組治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.00，P＜0.05)。

3討論

慢性特發(fā)性蕁麻疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚疾病，其病理生理機(jī)制尚未完全弄清，其病因復(fù)雜，有3/4的患者不能找到確切的原因。西醫(yī)認(rèn)為病變的主要原因是真皮層微管擴(kuò)張劑周?chē)M織的局限性水腫，風(fēng)團(tuán)內(nèi)單個(gè)纖維及膠原束被水腫組織分離，血管鄰近組織中淋巴細(xì)胞、嗜中性細(xì)胞及少數(shù)嗜酸白細(xì)胞被浸潤(rùn)。此類(lèi)風(fēng)團(tuán)損害是由多種血管活性物質(zhì)導(dǎo)致，其中最為主要的介質(zhì)就是組織胺，其釋放會(huì)引起微管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，血管平滑肌痙攣，最終導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)的發(fā)生[3]。

中醫(yī)稱(chēng)之為\"癮疹\"，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因陰血不足，血虛生風(fēng)或因皮損反復(fù)發(fā)作，氣血損耗加之風(fēng)邪外襲，以致內(nèi)外不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正相搏而發(fā)病[4]。故治療多采用益氣固表，祛風(fēng)止癢，養(yǎng)血滋陰為法則。

依巴斯汀[5]作為第二代H1抗組胺類(lèi)藥，為長(zhǎng)效藥物，對(duì)中樞神經(jīng)等的副作用較少，不像第一代抗組胺類(lèi)藥物容易引起嗜睡、口干、視物模糊等不良反應(yīng)，其在口服10mg后，基本觀察不到嗜睡作用等一些副作用。

燥止癢膠囊屬于全國(guó)四大名堂之貴州同濟(jì)堂制藥有限公司聯(lián)合苗醫(yī)、中醫(yī)理論制成的一種純中藥制劑，其由何首烏、生地黃、苦參、桑葉、制何首烏、紅活麻共6味中藥材組成。方中何首烏、生地黃、制何首烏具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)肝益腎之效，可治其本；桑葉可潤(rùn)燥清肺；苦參能燥濕清熱，殺蟲(chóng)止癢；紅活麻能祛風(fēng)除濕。諸藥合用有標(biāo)本共治之效，養(yǎng)血滋陰，止癢祛風(fēng)，潤(rùn)燥通便功能，能顯著減輕瘙癢癥狀，極大縮短瘙癢持續(xù)時(shí)間，顯著改善繼發(fā)皮損[6，7]。

蕁麻疹的治療目的和原則[8]是要獲得癥狀的完全緩解，并提出兩個(gè)基本的治療原則:①發(fā)現(xiàn)和清除潛在的病因和/或誘發(fā)因素；②緩解癥狀。

本次研究?jī)山M均采用依巴斯汀片遞減療法，服藥第1w可增加依巴斯汀劑量，促使服藥初期可迅速抑制機(jī)體受體信號(hào)的傳導(dǎo)，提高藥物濃度，促進(jìn)抑制組胺的釋放，可讓患者臨床癥狀在較短時(shí)間內(nèi)迅速緩解，提高生活水平和質(zhì)量；服藥第2w依巴斯汀以常規(guī)劑量鞏固療效。第3、4w可漸漸降低劑量，降低受體的藥物敏感度，不產(chǎn)生藥物耐受性，且能鞏固療效，減少后期復(fù)發(fā)。同時(shí)治療組又結(jié)合服用潤(rùn)燥止癢膠囊治療，通過(guò)本次研究觀察結(jié)果顯示：依巴斯汀遞減療法聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊應(yīng)用于臨床慢性特發(fā)性蕁麻疹治療的效果較佳，優(yōu)于單用依巴斯汀遞減療法治療，值得在基層臨床借鑒參考。

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