上頜第一磨牙縱折后三種固定方法的臨床研究

摘要：目的比較觀察用不同的固定方法保存治療縱折上頜第一磨牙的臨床效果。方法將90例縱折的上頜第一磨牙隨機分為三組，用不銹鋼絲分別采用牙頸部環(huán)繞結(jié)扎、冠中部環(huán)繞結(jié)扎、頸冠雙重環(huán)繞結(jié)扎三種方法進行固定，1w后通過觀察牙體、牙齦及結(jié)扎絲的狀況，比較三種固定方法的臨床效果。結(jié)果頸冠雙重環(huán)繞結(jié)扎法開裂牙數(shù)最少（6.67%），冠中部結(jié)扎法的牙齦炎發(fā)生率最低（13.33%）。結(jié)論頸冠雙重環(huán)繞結(jié)扎固定法在縱折上頜第一磨牙的前期保存治療過程中效果最佳。

關(guān)鍵詞：磨牙；縱折；固定

Effect of Three Kinds of Fixation Methods for the Treatment of Maxillary First molar Vertical Fracture

ZHU Lan-ying1，JIANG Xue-mei1，HE Yan2

(1.Department of Stomatology，Jining City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jining 272000，Shandong，China;2.Department of Oral General，The Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200011，China)

Abstract：ObjectiveTo study three different fixation methods in conservation of first upper molar fracture .Methods90 cases of molars with fracture were randomly divided into three ligation groups for fixed respectively in temporary-intermediate-restoration， cervical ligation， mid-coronal ligation， cervix-coronal co-ligation， then compare the effect according to the condition of tooth， gingiva and ligature wire.ResultsFewest dehisence were seen in cervix- coronal co-ligation group and lowest incidence of gingivitis in mid-coronal group. ConclusionClinical study showed that application of cervix-coronal co-ligation is best in conservation treatment in upper first molar fracture.

Key words：Molar; Fracture; Fixation磨牙縱折是指磨牙近遠中或頰舌向冠根完全折裂，部分合適的病例毋需拔牙，可通過清創(chuàng)、復(fù)位、結(jié)扎固定、根管治療、永久充填后全冠修復(fù)而保存患牙。本研究對90例縱折的上頜第一磨牙在永久修復(fù)過程的首次治療時采用不同的固定方法，進行短期臨床觀察

1資料與方法

1.1一般資料收集從2008年~2012年，選擇折裂1w內(nèi)，牙周情況較好的縱折上頜第一磨牙90例，男女各45例，年齡22~63歲，平均約37歲。

1.2材料不銹鋼結(jié)扎絲0.3mm（杭州黎雪醫(yī)療器械有限公司）

1.3方法

1.3.1結(jié)扎固定選擇縱折1w內(nèi)的上頜第一磨牙，常規(guī)拍攝牙片，了解根管長度及牙周情況。用1%雙氧水及生理鹽水交替沖洗折裂處。將90例患牙隨機均分為三組，分別用三種不同的方法結(jié)扎固定。①牙頸部環(huán)繞結(jié)扎法：用不銹鋼結(jié)扎絲在牙頸部環(huán)繞進行結(jié)扎固定。②冠中部環(huán)繞結(jié)扎法：在頰腭面的冠中1/3均勻磨出1mm深的半圓形溝，結(jié)扎絲嵌入溝內(nèi)行環(huán)繞結(jié)扎固定。③頸冠雙重結(jié)扎法：上述兩種方法的結(jié)合。

1.3.2調(diào)牙合，常規(guī)完成根管治療、充填及全冠修復(fù)。

2結(jié)果

用三種不同的方法結(jié)扎固定縱折上頜第一磨牙90例，近期出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的情況見表1。

3討論

3.1對縱折牙的治療和修復(fù)，徐君伍認為即使冠折波及髓底，只要就診及時，處理完善，不僅折裂線以下牙周組織無炎癥，無骨吸收，折斷處還會有新的結(jié)締組織長入，且有薄層牙骨質(zhì)在折裂線表面沉積[1]。治療成功的關(guān)鍵取決于縱折牙體的準確復(fù)位固定、制動及根管治療的完善。陳進認為就診時間越早牙周感染機會越小，成功率越高[2]。

3.2從表1中可見，在牙頸部結(jié)扎所致的開裂牙數(shù)較多，主要是患者用折裂牙咀嚼食物時，在牙合面的作用力可產(chǎn)生一種使牙體分開的力量，而頸部結(jié)扎比冠部結(jié)扎的力臂長，在牙合面作用力相同的情況下，頸部結(jié)扎所產(chǎn)生的使牙體分開的力矩大。因此，頸部結(jié)扎法中牙齒較易開裂。且頸部結(jié)扎絲又成為牙齦刺激物，還易引起齦炎。冠中1/3結(jié)扎，不僅可使牙齒開裂機率降低，同時也避免了牙齦刺激。

3.3除冠外結(jié)扎外，還有一些冠內(nèi)固定的方法，如冠內(nèi)結(jié)扎。冠內(nèi)結(jié)扎即在牙冠的頰側(cè)及舌側(cè)中點區(qū)各磨出2*6mm的橫溝，分別在溝的兩端用細裂鉆向?qū)?cè)鉆通，結(jié)扎鋼絲從遠中頰側(cè)孔穿向舌側(cè)，再從近中舌側(cè)孔穿回頰側(cè)，旋緊鋼絲兩頭，剪斷，將鋼絲頭藏于溝、孔內(nèi)，然后將溝孔作充填處理。李新芬認為，冠內(nèi)固定在作全冠修復(fù)時不會因結(jié)扎鋼絲的因素而受影響，能使復(fù)位牙體保持更好，從而對折裂牙愈合更有利[3]。

3.4 目前國內(nèi)外對縱折牙固定的方法還有用粘接材料粘接折裂牙片[4]、\"∪\"型固定針內(nèi)固定[5]、牙本質(zhì)自攻自斷螺紋釘內(nèi)固定、先制作金屬全冠后再治療牙髓等方法，均取得一定效果。冠頸雙扎用于前期處理較好，但是需要足夠的牙體組織作支撐，所以在牙體缺損較多的情況下，牙頸部結(jié)扎也有一定的臨床價值。

參考文獻:

[1]徐君伍，邢惠國，王忠義，等.縱折牙的動物實驗[J].中華口腔科雜志，1981，16(2)：117.

[2]陳進，陳雯.縱折后的保存治療25例分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，1997，19(3)：345-347.

[3]李新芬.后牙冠根縱折冠內(nèi)固定的臨床應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥，1997，18(1)：47-48.

[4]Didngelis AJ，Jungblnth M.Redttaching fractured tooth An esthetic alternative[J].Am Dent Assoc，1992，123：58.

[5]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:91-94.

編輯/申磊