《患者隨訪手冊(cè)》在前列腺癌臨床治療及隨訪中的應(yīng)用研究

摘要：為了方便前列腺癌患者隨訪，向在我科進(jìn)行前列腺癌隨訪的患者發(fā)放《前列腺癌患者臨床治療隨訪手冊(cè)》，隨訪手冊(cè)包括患者的基本信息，診斷結(jié)果，治療情況，療效評(píng)價(jià)，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)腫瘤患者數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及隨訪患者的管理。就目前的隨訪結(jié)果而言，隨訪手冊(cè)的確在督促患者隨訪，明確隨訪流程，簡(jiǎn)化隨訪程序，縮短門(mén)診隨訪時(shí)間等方面起到了一定作用，提高了患者隨訪的積極性，值得在以后的前列腺癌隨訪中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：前列腺癌；隨訪手冊(cè)；隨訪率

The Evaluation of Efficacy for the Manual of Clinical Follow-up for Patients with Prostate Cancer in Clinical Practice

FAN Gui-ling， ZHOU Xiao-ling， JIANG Yu-mei，BAI Xiao-jing，NIU Zhen

(The First Affiliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710061，Shaanxi，China)

Abstract：To elevate the efficacy of follow-up for patients with prostate cancer， the manual of clinical follow-up for patients with prostate cancer was delivered to all these patients who receive follow-up in our department. This manual included basic information， diagnosis， treatment and evaluation items for each specific individual patient， and these data was handled and processed by a specific nurse who administrated the clinical tumor database. According to the latest results， the manual made a positive function in inspection of the follow-up， describing and simplifying the follow-up process， and shortening the follow-up time in the out-patient department. So it suggested that this manual should be popularized for the follow-up for patients with prostate cancer in the future.

Key words：Prostate cancer; Follow-up manual; Follow-up rate在西方國(guó)家，前列腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，在美國(guó)，其發(fā)病率居男性腫瘤首位[1]；國(guó)內(nèi)資料顯示，我國(guó)的前列腺癌發(fā)病率也在逐年上升[2]。對(duì)前列腺癌的治療，不僅需要長(zhǎng)期、規(guī)律的隨訪，且因現(xiàn)在提倡個(gè)體化治療，需面對(duì)越來(lái)越多的病例，這無(wú)疑給系統(tǒng)的治療和隨訪帶來(lái)了困難與不便。結(jié)合我院實(shí)際情況，針對(duì)前列腺癌治療和隨訪的特點(diǎn)，我們?cè)O(shè)計(jì)了《前列腺癌患者隨訪手冊(cè)》。

1資料與方法

1.1一般資料 自2009年開(kāi)始試用手冊(cè)，患者包括2009年后在我科進(jìn)行診治的前列腺癌患者資料，建立電子病歷檔案，核發(fā)手冊(cè)；完善2009年之前在我科進(jìn)行診治，目前仍在我科隨訪的患者資料，建立電子病歷檔案，核發(fā)手冊(cè)；未在我科進(jìn)行首診，但目前在我科進(jìn)一步治療并堅(jiān)持隨訪的患者。

1.2方法

1.2.1手冊(cè)設(shè)計(jì) 《前列腺癌患者隨訪手冊(cè)》主要包括扉頁(yè)，科室簡(jiǎn)介，專(zhuān)家簡(jiǎn)介，前言，復(fù)診流程，患者信息，復(fù)診信息和飲食注意要點(diǎn)8部分。主要有患者姓名和聯(lián)系方式；患者詳細(xì)的診斷時(shí)間、診斷結(jié)果（包括病理結(jié)果及分期分級(jí)）以及治療方法，見(jiàn)圖1A；治療前后PSA變化趨勢(shì)及對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)，見(jiàn)圖1B及前列腺癌患者飲食注意要點(diǎn)[4]。

A 患者信息B 復(fù)診信息

圖1 前列腺癌患者隨訪手冊(cè)范例

1.2.2隨訪方法 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及隨訪患者的管理，在出院或確診后制定患者隨訪計(jì)劃，并向患者發(fā)放《前列腺癌患者隨訪手冊(cè)》。隨訪按照治療后前2年內(nèi)1次/3個(gè)月，2年后1次/6個(gè)月，5年后1次/年，隨訪內(nèi)容主要包括小便情況，是否有尿失禁，胃腸道狀況及性生活情況，檢查包括PSA及DRE，肌酐、血紅蛋白及肝功，腹盆腔CT/MRI，骨掃描等[5]，隨訪時(shí)醫(yī)生根據(jù)病情合理選擇必要的檢查項(xiàng)目。隨訪結(jié)果錄入病例數(shù)據(jù)庫(kù)，作為備份數(shù)據(jù)保存。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)隨訪調(diào)查的數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

發(fā)放《前列腺癌患者臨床治療隨訪手冊(cè)》250份，住院患者236例，未住院患者14例，入組患者平均年齡為71.03歲（51~90歲）。時(shí)間從2009年1月~2013年6月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間60個(gè)月，平均隨訪時(shí)間18.5個(gè)月。隨訪期間患者情況150例穩(wěn)定，100例進(jìn)展，8例死亡病例。

2.1患者隨訪率隨訪手冊(cè)使用前為72.5%，使用后為95.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.933，P＜0.001），見(jiàn)表1。

2.2門(mén)診醫(yī)師對(duì)前列腺癌患者的平均診治時(shí)間，隨訪手冊(cè)使用前為8.104 min，使用后為3.013 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=66.125，P＜0.001），見(jiàn)表2。

2.3患者及其家屬對(duì)病情的知曉率，隨訪手冊(cè)使用前為67.24%，使用后為100%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=78.263，P＜0.001）。使用隨訪手冊(cè)后，患者及其家屬對(duì)病情的知曉率大大提高，見(jiàn)表3。

3討論

隨著前列腺癌的發(fā)病率逐年增高，靈敏準(zhǔn)確的早期診斷與定期隨訪觀察對(duì)前列腺癌患者的生存獲益較為重要。前列腺癌的疾病特點(diǎn)決定其治療不可能一蹴而就，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家均已建立完善的隨訪體制，且患者對(duì)病情的認(rèn)知及對(duì)隨訪的依從性較好。但中國(guó)前列腺癌的隨訪情況存在一定的不足之處，失訪率較高。

大多數(shù)的門(mén)診隨訪，都存在門(mén)診醫(yī)生無(wú)法對(duì)每一位患者的治療過(guò)程了如指掌及患者不能每次隨訪都帶上所有的病歷和檢查結(jié)果的問(wèn)題，這就增加了患者就醫(yī)的難度和門(mén)診醫(yī)生需消耗大量時(shí)間從大量的病歷及檢查結(jié)果中篩查有用信息。且前列腺癌患者大多數(shù)為老年患者，對(duì)前列腺癌相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解較少，少有子女陪同，或就醫(yī)時(shí)對(duì)隨訪檢查流程不明，檢查結(jié)果化驗(yàn)單攜帶不全或描述不清，這些因素都是患者對(duì)隨訪抗拒，依從性差。以上原因綜合起來(lái)，導(dǎo)致前列腺癌在中國(guó)的失訪率高，阻礙了前列腺癌的規(guī)范治療。

針對(duì)以上因素，我們綜合考慮了前列腺癌治療和隨訪的特殊性，在保證完善相關(guān)檢查的前提下盡量簡(jiǎn)化隨訪的程序，設(shè)計(jì)了《前列腺癌患者隨訪手冊(cè)》。在前列腺癌的系統(tǒng)診療中既能督促患者積極隨訪，提高隨訪率，有利于疾病的診治，又能使醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)全面系統(tǒng)的了解患者的病史和治療情況，為進(jìn)一步的治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。其積極意義總結(jié)為以下3點(diǎn)：①?gòu)尼t(yī)生角度出發(fā)，縮短了隨訪流程，提高了工作效率，有助于明確患者病情；②從患者角度出發(fā)，有利于提高患者對(duì)自我病情的認(rèn)識(shí)，且以簡(jiǎn)明表格的方式對(duì)患者的隨訪發(fā)揮了一定的指向性作用，亦有利于提高患者對(duì)治療的依從性。③臨床應(yīng)用方面，本隨訪手冊(cè)易于實(shí)行，無(wú)論在大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院還是一般衛(wèi)生院所，不存在技術(shù)上的使用限制，故推廣性佳，有大范圍應(yīng)用的可能性，對(duì)改善國(guó)內(nèi)前列腺癌的隨訪現(xiàn)狀有一定的積極性意義。

但我們的工作仍有不完善的方面。對(duì)在我科進(jìn)行住院治療的患者，因住院期間我們已建立了詳細(xì)的電子病歷檔案，出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)隨訪知識(shí)的教育，發(fā)放隨訪手冊(cè)，結(jié)果顯示這部分患者的隨訪率達(dá)到了95.6%，都能按期來(lái)我科隨訪；但對(duì)未在我科診治，只進(jìn)行門(mén)診隨訪咨詢(xún)的患者，失訪因素較前者為多，影響了整體的隨訪率，這將是我們下一步隨訪工作的重點(diǎn)。

總之，隨訪手冊(cè)不僅給患者的門(mén)診隨訪提供了方便，簡(jiǎn)化了隨訪程序，縮短了診療時(shí)間，也讓患者對(duì)自己的病情有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，對(duì)于病情的變化做到心中有數(shù)，在病情變化時(shí)可以及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，提高了患者隨訪的積極性，對(duì)于疾病的治療有一定的積極意義。

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編輯/肖慧