甲狀腺癌多排螺旋CT診斷及鑒別診斷

摘要：目的 探討多排螺旋CT對(duì)甲狀腺癌的診斷鑒別價(jià)值。方法 回顧分析42例甲狀腺癌患者的多排螺旋CT診斷情況。結(jié)果 本組42例患者中，26例(61.9%)為乳頭狀癌，7例（16.7%）為濾泡狀癌，3例（7.1%）髓樣癌，3例（7.1%）未分化癌，3例（7.1%）混合型癌；共45枚病灶，其中，6枚（13.3%）呈等密度或略高密度，39枚（86.7%）為低密度；28枚（62.2%）病灶呈不規(guī)則形，17枚（37.8%）呈類圓形；33枚（73.3%）邊緣不清晰，12枚（26.7%）邊緣清晰；8枚（17.8%）病灶內(nèi)囊變，9枚（20.0%）為顆粒狀鈣化，5枚（11.1%）為弧形或不規(guī)則鈣化；30枚（66.7%）病灶增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，4枚（8.9%）表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，11枚（24.4%）無明顯強(qiáng)化。CT術(shù)前定性診斷準(zhǔn)確率為82.22%。結(jié)論 多排螺旋CT對(duì)于甲狀腺癌的診斷與鑒別具有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床治療決策具有重要意義。

關(guān)鍵詞：多排螺旋CT；甲狀腺癌；診斷鑒別甲狀腺癌是臨床常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤總數(shù)的1%。臨床對(duì)于甲狀腺癌的診斷鑒別方法較多，但因良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)存在一定的重疊性，臨床鑒別難度較大[1]。本研究回顧分析了42例甲狀腺癌患者的術(shù)前多排螺旋CT表現(xiàn)以及其診斷鑒別情況，旨在提高臨床對(duì)本病的診療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月~2013年12月，我院收治的甲狀腺癌患者42例，均經(jīng)手術(shù)病理檢查或者活檢確診，術(shù)前均接受多排螺旋CT檢查。其中，男10例，女32例，年齡50~76歲，平均為（58.2±4.1）歲。

1.2方法所有患者均以西門子公司生產(chǎn)的Somatom Sensation 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。先進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描范圍為下頜角直至胸廓入口部位。然后進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，重建層厚為1mm。造影劑選擇300mgI/mL優(yōu)維顯，以高壓注射器取100~150ml經(jīng)肘靜脈注射，流率控制為3~4ml/s。完成造影劑注射后30s、60s分別進(jìn)行動(dòng)脈期以及門脈期增強(qiáng)掃描。

2結(jié)果

2.1病灶部位與病理分型本組42例甲狀腺癌患者中，39例（92.9%）為單發(fā)病灶，3例（7.1%）為多發(fā)（2枚病灶）。39例單發(fā)病灶中，16例位于左葉，22例位于右葉，1例位于峽部。3例多發(fā)病灶均為左右肺葉各有1枚病灶。病灶直徑在0.6~7.5cm，平均為（3.51±0.82）cm。病理類型：26例(61.9%)為乳頭狀癌，7例（16.7%）為濾泡狀癌，3例（7.1%）髓樣癌，3例（7.1%）未分化癌，3例（7.1%）混合型癌。

2.2 CT表現(xiàn)本組42例患者共45枚病灶，經(jīng)平掃顯示，6枚（13.3%）呈等密度或略高密度，39枚（86.7%）為低密度，其中，30枚為混雜低密度，9枚為均勻低密度；28枚（62.2%）病灶呈不規(guī)則形，17枚（37.8%）呈類圓形；33枚（73.3%）邊緣不清晰，12枚（26.7%）邊緣清晰；8枚（17.8%）病灶內(nèi)囊變，14枚（31.1%）病灶內(nèi)鈣化（9枚為顆粒狀樣鈣化，5枚為弧形或不規(guī)則鈣化）；13枚（28.9%）病灶突破包膜并且侵犯周圍結(jié)構(gòu)，其中有6枚侵犯氣管，有5枚突破甲狀腺體包膜，2枚侵犯頸動(dòng)脈鞘；16例（35.6%）發(fā)生頸部淋巴結(jié)腫大，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累及多個(gè)區(qū)域，有3例為雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)增強(qiáng)掃描顯示，30枚（66.7%）病灶增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，4枚（8.9%）表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，11枚（24.4%）無明顯強(qiáng)化。

2.3術(shù)前CT診斷結(jié)果術(shù)前均經(jīng)CT檢查，其中，30枚病灶診斷為甲狀腺癌，其中，3例多發(fā)并甲狀腺癌的6枚病灶中，僅1枚病灶被診斷為甲狀腺癌，診斷準(zhǔn)確率為82.22%（37/45）。

3討論

甲狀腺癌的組織學(xué)類型主要可分為乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡膜癌以及未分化癌四種類型，其中，乳頭狀癌的發(fā)生率最高，約為60%~80%[2]。本組乳頭狀癌占總數(shù)的61.9%，與相關(guān)報(bào)道一致。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在正常生理狀態(tài)下，甲狀腺含碘量較高，其CT密度比較高，較易顯示內(nèi)部病變情況。由于甲狀腺具有豐富的血液循環(huán)，在注射造影劑后多可見明顯強(qiáng)化，各類均勻病變可導(dǎo)致甲狀腺局部或者整體呈現(xiàn)低密度，這為CT檢查診斷甲狀腺病變提供了病理基礎(chǔ)[3]。平掃時(shí)甲狀腺瘤多表現(xiàn)為不均勻低密度腫塊，且多呈分葉狀或者不規(guī)則狀，腫塊邊緣不清晰，與周圍組織的界限模糊[4]。本研究中，術(shù)前CT診斷的準(zhǔn)確率僅為82.22%，但有17.78%誤診或漏診。主要是由于部分病灶缺乏特征表現(xiàn)，或者存在良惡性表現(xiàn)重疊甚至是良惡性病灶混合存在等。

相關(guān)研究資料顯示，鈣化灶對(duì)于甲狀腺癌的診斷特異性可達(dá)到61.3%~94.4%，敏感性可達(dá)到35.3%~78.8%[5]。雖然良惡性甲狀腺病變均可出現(xiàn)鈣化，尤其是結(jié)節(jié)狀粗大或者斑片狀粗大鈣化，但顆粒狀鈣化多發(fā)生于甲狀腺癌中，這對(duì)于甲狀腺癌的診斷鑒別具有重要意義[1]。本研究中，有14枚病灶存在強(qiáng)化，其中，有9枚表現(xiàn)為顆粒狀鈣化。甲狀腺癌發(fā)生囊變的概率較低，本組僅8枚病灶發(fā)生囊變。甲狀腺囊變的發(fā)生與結(jié)節(jié)血供有密切關(guān)系。當(dāng)病灶較大時(shí)，可發(fā)生囊變或壞死，且多見于乳頭狀癌。當(dāng)甲狀腺乳頭狀結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊變且存在明顯強(qiáng)化時(shí)，提示為甲狀腺癌[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這也是甲狀腺癌定性診斷的重要依據(jù)之一。徐易等[3]研究發(fā)現(xiàn)，CT聯(lián)合超聲檢查頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的對(duì)于甲狀腺癌的診斷特異性高達(dá)100%，敏感性可達(dá)到87%。本組有16例患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中，僅3例發(fā)生雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，較相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道更低。

對(duì)于甲狀腺癌的鑒別，主要需與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺腺瘤相鑒別。通常情況下，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于甲狀腺雙側(cè)，且腺體內(nèi)存在多發(fā)性結(jié)節(jié)，邊界較為光整，容易發(fā)生病灶內(nèi)囊變；甲狀腺瘤多為單發(fā)病灶，病灶體積較小，且多為圓形，存在完整的包膜，故邊界較為光滑，病灶密度較為均勻，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化或者環(huán)形強(qiáng)化，僅少數(shù)病灶內(nèi)存在強(qiáng)化結(jié)節(jié)[3，4]。而甲狀腺癌無包膜，病灶邊緣較為模糊，經(jīng)CT掃描可見顆粒樣鈣化、頸部淋巴結(jié)腫大或者周圍組織受侵等[5]。

綜上所述，甲狀腺癌具有特征CT表現(xiàn)，應(yīng)用多排螺旋CT對(duì)甲狀腺癌的診斷鑒別具有重要價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤