ICU醫(yī)院感染的臨床分析與護理

摘要：目的探討重癥監(jiān)護室（ICU）醫(yī)院感染的臨床特點及其護理防治特點。方法回顧性分析2013年1～5月我院ICU病房的16例醫(yī)院感染患者的臨床資料。結(jié)果醫(yī)院感染發(fā)生率為20.3％，其中老年人居多；醫(yī)院感染部位最多的為下呼吸道感染；感染疾病中最多的是惡性腫瘤；感染致病菌最多的為真菌類；易感因素中有濫用抗生素等。結(jié)論ICU內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率較高，與患者年齡、病情危重程度等因素相關(guān)。應(yīng)采取加強ICU病室管理、嚴格無菌操作、合理應(yīng)用抗生素等措施控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護室；醫(yī)院感染；護理對策重癥監(jiān)護室（ICU）是近20年來新發(fā)展起來的一個專業(yè)，它的創(chuàng)建和完善對危重患者的搶救具有十分重要的意義，但由于這些ICU患者通常病情危重、抵抗力差，使用多種廣譜抗菌藥物，且常留置了多項侵入性檢查與治療裝置（如導(dǎo)尿管、血管內(nèi)裝置和呼吸治療裝置等），這就使得ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險性比普通病房患者高5～10倍[1，2]。這些感染可以導(dǎo)致患者搶救的最終失敗，也使醫(yī)療費用進一步增加。所以，控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染就顯得十分重要?，F(xiàn)對2013年1～5月我院重癥監(jiān)護室16例醫(yī)院感染患者進行了回顧性分析，以探討降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率的防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料為2013年1～5月我院ICU病房的16例醫(yī)院感染患者，其中男性11例，女性5例；年齡48～84歲，平均年齡56.5歲，60歲以上的患者13例。所有患者的醫(yī)院感染診斷均符合衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準（試行）》。

1.2方法所有資料均采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)集所有患者病案進行資料匯總、分析，主要內(nèi)容包括病種、入住ICU時病情危重程度、人住ICU天數(shù)、侵襲性操作、手術(shù)史、機械通氣及時間、抗生素使用情況、基礎(chǔ)疾病等。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率本組16例發(fā)生醫(yī)院感染患者占同期ICU住院患者140例的20.3％，ICU發(fā)生醫(yī)院感染的比率為20.3％，其中60歲以下為2例，占總數(shù)的19.1％，60歲以上為14例，占總數(shù)的80.9％。

2.2醫(yī)院感染部位分布16例醫(yī)院感染患者中，下呼吸道感染4例，占25％；泌尿道感染5例，占32.5％；胃腸道感染3例，占17.5％；血流感染2例，占12.5％；其他感染2例，占12.5％[3]。

2.3醫(yī)院感染疾病分布本組醫(yī)院感染患者中，損傷性疾病4例，占25.0％；腦血管疾病8例，占50％；消化系統(tǒng)疾病2例，占12.5％；呼吸系統(tǒng)疾病2例，占12.5％。

2.4醫(yī)院感染的致病菌情況本組16例醫(yī)院感染患者中，單一菌感染4例次，混合菌感染12例次，從分離的病原菌中可以看出，真菌類最多，其次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。

2.5醫(yī)院感染的易感因素本組16例醫(yī)院感染患者中，1例大劑量使用多種抗生素，3例使用激素，3例行氣管插管或氣管切開，3例行呼吸機治療，2例留置尿管，1例行深靜脈置管，3例合并糖尿病。另外本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)院感染與患者性別、入住ICU病因無關(guān)，而與患者年齡、病情危重度相關(guān)。

3 討論

3.1 加強ICU病房管理，首先要加強ICU工作人員預(yù)防感染的意識。要定期對醫(yī)務(wù)人員進行防感染培訓(xùn)，嚴格落實各項制度，加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。只有對院內(nèi)感染引起高度重視，嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染控制措施，才能有效地提高醫(yī)療護理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。其次要嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。認真執(zhí)行各項消毒隔離制度和嚴格無菌技術(shù)是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。護理人員在護理操作中應(yīng)遵守操作規(guī)程，如操作前后正確洗手。要把感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進行隔離。對有特殊傳染性的感染患者及攜帶者應(yīng)予以單獨隔離。

3.2 嚴格無菌技術(shù)操作和認真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。在進行吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時應(yīng)嚴格按照無菌操作程序進行，吸痰時應(yīng)戴無菌手套，使用一次性吸痰管；導(dǎo)尿時，要保持尿路系統(tǒng)的密閉性，做好會陰護理，保持尿道口清潔，盡量縮短留置導(dǎo)尿管時間；深靜脈置管時，要選擇合適的管材，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，應(yīng)在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預(yù)防性屏障，及時更換敷料，密切觀察穿刺處皮膚。

本組資料顯示，下呼吸道感染是發(fā)生醫(yī)院感染最多的部位之一，所以應(yīng)加強其護理，積極設(shè)法促進患者排痰，保持其呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入氣管造成感染。應(yīng)保持ICU室內(nèi)潔靜和空氣新鮮，堅持通風(fēng)換氣，加強病房管理。具體措施：對需機械通氣的患者要采用半臥位姿勢以減少胃內(nèi)容物誤吸和返流，減少感染機會；氧氣濕化瓶在使用的時候要每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不使用的時候，氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴格消毒，干燥保存，要做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者予以廢棄；要定期更換使用中的呼吸機管路，呼吸機管道上的冷凝水要定期傾倒，管路上霧化、濕化用水要使用無菌液體，要加強氣管切開、氣管插管患者的護理。

應(yīng)采取加強ICU病室管理、嚴格無菌操作、合理應(yīng)用抗生素等措施控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。通過對ICU不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的管理對策，ICU各項工作指標(biāo)有顯著提高，并發(fā)感染的隱患風(fēng)險大降低，減少了護理缺陷，降低了醫(yī)院感染率。

參考文獻：

[1]張秀玲，張曉蕓，李冬麗．重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染因索分析及預(yù)防措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（7）：856-857.

[2]章明鳳．重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的原因分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，23（12）：1862.

[3]張莉莉，左改珍．重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析與對策[J].中國感染控制雜志．2012，7（2），103-105.編輯/許言