陰道分娩應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床觀察

摘要：目的 探討陰道分娩應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)的臨床效果。方法 回顧性分析我院2010年5月～2013年9月期間陰道分娩應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的257例產(chǎn)婦資料（研究組）與剖宮產(chǎn)238例產(chǎn)婦的資料（對照組），比較兩組在產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、新生兒窒息與產(chǎn)褥感染等方面所存在差異。結(jié)果兩組比較，產(chǎn)褥感染率與新生兒窒息率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后出血與出血量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在陰道分娩中，使用低位產(chǎn)鉗的助產(chǎn)術(shù)并不會增加母嬰并發(fā)癥，應(yīng)用效果安全可靠，可有效減少剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：低位產(chǎn)鉗；陰道分娩；助產(chǎn)；應(yīng)用效果；剖宮產(chǎn)隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的逐步成熟，加上個(gè)人意愿及社會因素的影響，臨床上采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的比例不斷上升。事實(shí)上，臨床上常用的低位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，可靠性高，對母嬰的影響較小，仍然是處理頭位難產(chǎn)的重要手段[1]。特別是分娩過程中出現(xiàn)胎位異常，且不宜進(jìn)行剖宮產(chǎn)，往往需要行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。天津市紅橋醫(yī)院2010年5月～2013年9月期間，實(shí)施低位產(chǎn)鉗助分娩效果滿意，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料天津市紅橋醫(yī)院2010年5月～2013年9月期間分娩總量6254例，其中陰道分娩為3798例，而宮口開全之后，胎頭在坐骨棘之下S＋3位置的，實(shí)施低位產(chǎn)鉗的助產(chǎn)術(shù)，一共有257例，作為研究組，均為初產(chǎn)與單胎，妊娠時(shí)間在37～40+3w；胎兒出現(xiàn)窘迫的為121例，因各類原因出現(xiàn)第二產(chǎn)程時(shí)間延長的為79例，而母親出現(xiàn)并發(fā)癥的為3例。將類似情況下，運(yùn)用剖宮產(chǎn)的一組238例，作為對照組。

1.2 方法 在陰道檢查當(dāng)中，已確診宮口已經(jīng)全開，并且胎膜已破，軟產(chǎn)道沒有異常，胎頭銜接，骨盆并不狹窄，對胎方位與胎下降情況進(jìn)行明確，像頭皮水腫的囟縫觸診不是很明確或者顱骨受壓出現(xiàn)重疊的時(shí)候，應(yīng)該依據(jù)胎兒的耳廓方向?qū)μヮ^位置進(jìn)行判定，當(dāng)雙頂徑在坐骨棘水平之上，顱骨的最低點(diǎn)位于S＋3處或者之下，以及胎頭矢狀縫位于骨盆出口橫徑與斜徑位置，產(chǎn)瘤不作為高位指征，對這些情況給予判斷之后，再決定手術(shù)，在手術(shù)之前，應(yīng)該告知產(chǎn)婦病情，且在手術(shù)同意書上簽字，然后實(shí)施低位產(chǎn)鉗助的手術(shù)。對照組行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)對兩組產(chǎn)婦應(yīng)用結(jié)果進(jìn)行比較，主要觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血與軟產(chǎn)道損傷，對新生兒的面部擦傷、窒息與頭皮血腫等情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)后出血與產(chǎn)道損傷要比剖宮產(chǎn)的對照組低，新生胎兒的分娩時(shí)間也要短，面部擦傷方面，低位產(chǎn)鉗助組要比剖宮產(chǎn)組高，產(chǎn)褥感染、窒息與頭皮血腫方面，兩組均無明顯差異，見表1。

3討論

在產(chǎn)婦分娩過程中，各類難產(chǎn)情況均有可能發(fā)生，每個(gè)產(chǎn)婦均有可能要選擇助產(chǎn)或者緊急助產(chǎn)。產(chǎn)鉗分高位產(chǎn)鉗、中位產(chǎn)鉗、低位產(chǎn)鉗。高中位產(chǎn)鉗因其難度大，對母兒損傷大已基本被淘汰[2]。低位或出口產(chǎn)鉗因其安全、容易掌握、能迅速娩出胎兒目前仍被廣泛應(yīng)用。行低位或出口產(chǎn)鉗時(shí)，胎頭位置較低，放置容易，牽引阻力小，且對胎頭形成\"鋼盔\"樣保護(hù)作用，對胎兒損傷小，并能迅速結(jié)束分娩，及時(shí)解除母嬰的不良因素，是一種良好的助產(chǎn)措施[3]。本院257例低位產(chǎn)鉗的助產(chǎn)術(shù)指征是胎兒在母宮里出現(xiàn)窘迫情況，由于各類原因出現(xiàn)第二產(chǎn)程的延長以及母體出現(xiàn)并發(fā)癥等。在這257例低位產(chǎn)鉗手術(shù)中，有1例胎兒出現(xiàn)重度窒息，7例輕度窒息胎兒通過治療之后好轉(zhuǎn)出院，其他嬰兒出生時(shí)并沒有出現(xiàn)窒息情況。由于剖宮產(chǎn)安全性越來越高，而應(yīng)用產(chǎn)鉗術(shù)容易出現(xiàn)新生兒產(chǎn)傷與產(chǎn)道裂傷等情況，很多人害怕分娩過程出現(xiàn)難產(chǎn)或者害怕疼痛，不愿采取陰道分娩，在陰道分娩中，也經(jīng)常會因損傷出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，使得醫(yī)生也愿意采取剖宮產(chǎn)術(shù)，不過很多學(xué)者還是主張[4]應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，尤其是胎兒窘迫出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末或者第二產(chǎn)程，并且胎兒的頭部已經(jīng)下降到低位，這個(gè)時(shí)候選擇低位產(chǎn)鉗的助產(chǎn)術(shù)是最適合的。通過比較可知，產(chǎn)鉗術(shù)應(yīng)用對母嬰所產(chǎn)生損傷是非常小的，并且低位產(chǎn)鉗與自然分娩在產(chǎn)嬰病死率與死亡率是沒有差異的，同時(shí)，第二產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗的助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用，在母嬰損傷方面并沒有明顯差異。在選用低位產(chǎn)鉗術(shù)的時(shí)候，需要掌握準(zhǔn)確助產(chǎn)條件與操作規(guī)程，這樣才能對母嬰產(chǎn)生較小影響，不然會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，與剖宮產(chǎn)術(shù)相比，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)掌握起來要難一些，在短時(shí)間里，年輕醫(yī)師很難有效掌握，這就需要熟練掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，并準(zhǔn)確判斷使用這一方法的依據(jù)，掌握準(zhǔn)確操作流程，不能盲目操作，特別是在顱骨重疊與胎頭水腫的影響不能有效確定的時(shí)候。在手術(shù)的時(shí)候，動作應(yīng)該輕巧，產(chǎn)后要做好檢查工作。

綜上所述，低位產(chǎn)鉗術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用需要滿足一定的手術(shù)指征，并且術(shù)后母嬰的并發(fā)癥發(fā)生率較低，加強(qiáng)護(hù)理后也可很快恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林斌.剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗術(shù)對母嬰預(yù)后的影響因素分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：95-96.

[2]程文君.低位或出口產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)132例分析[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（2）：149-150.

[3]廖清.低位產(chǎn)鉗術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用及對母兒的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3649-3650.

[4]張燕梅，林菲，陳潔.低位產(chǎn)鉗術(shù)196例臨床分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：174-176.

編輯/許言