老年肺心病的臨床護理干預

摘要：目的 研究護理干預在老年慢性肺源性心臟病護理中的臨床效果。方法 選擇2013年4月～2014年4 月我科收治72例肺心病患者，隨機分為觀察組與對照組，每組36例。對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組在此基礎上行護理干預。結果 兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組患者在護理之后，日常生活能力得到了較為明顯的改善。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對老年慢性肺源性心臟病患者實施針對性的護理干預，可以提高治療效果，促進患者早日康復，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：老年肺心?。蛔o理干預慢性肺源性心臟病( chronic pulmonary heart disease)，又簡稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變進而導致患者出現(xiàn)右心室肥大或肺動脈高壓癥狀，其臨床特點為病程長、 患者年紀大、 機體抵抗力差[1]。本院2013年4月～2014年4 月對收治老年肺心病患者在臨床治療中給予有效、針對性強的護理干預措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年4月～2014年4 月我科收治肺源性心臟病 72例，男40例，女 32例，年齡62～82歲，平均(72.1±3.5)歲。病程8～25年，平均(10.3±5.71)年，診斷均符合全國第３次肺心病專業(yè)會議慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期診斷標準[2]，所有患者均常規(guī)給予氧氣吸入、解痙、平喘、祛痰、擴血管等對癥治療，同時積極糾正酸堿失衡。隨機分為觀察組與對照組，每組36例。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組僅給予內科常規(guī)護理，包括飲食、體位、癥狀體征各個方面的護理。觀察組分別從心理護理、病情觀察、 呼吸道管理、飲食護理、健康教育等給予干預。

1.2.1心理護理由于慢性肺心病發(fā)作時病情多急、重、易復發(fā)、不能治愈的特點，患者常反復住院，容易產生失望、焦慮、憤怒、 悲觀等不良情緒[3]。針對上述情況，護士應注意護患溝通技巧，多與患者交流，鼓勵患者，關心患者，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度的消除其恐懼和不安情緒，增加其安全感，親切感，取得患者的信任，讓患者以積極的心態(tài)配合臨床治療和護理。

1.2.2加強巡視，密切觀察病情嚴密觀察血壓、脈搏、心率、意識、呼吸等變化，如出現(xiàn)意識恍惚、表情淡漠、語言錯亂、頭痛、嗜睡、煩躁等性格及意識的變化，應估計到可能是呼吸衰竭的先兆，肺性腦病是死亡的主要原因，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可明顯改善預后[4]。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，呼吸急促多表示缺氧，呼吸抑制或不規(guī)則為重癥呼吸衰竭的征兆。肺心患者靜脈點滴不宜過快，20～30滴/min為宜，輸液量不可過多，以免引起肺水腫。

1.2.3呼吸道護理保持患者呼吸道通暢，給予患者低流量低濃度持續(xù)吸氧，氧流量 2～3L/min，采用鼻導管吸氧為宜，可應用35%～50%的酒精進行濕化吸氧。促進痰液稀釋排出，解除支氣管痙攣，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀[5]。促進有效排痰，肺心病患者往往痰液多且粘稠，不易咳出，須幫助患者進行有效排痰，病重者在排痰前協(xié)助患者翻身、拍背、鼓勵患者多飲水，配合超聲霧化吸入；病情允許鼓勵患者下床活動，教會患者在深呼吸后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹同時收縮，是胸腔壓力增高，產生瞬間爆破力將聲門打開使肺臟深部的痰液咳出[6]。

1.2.4加強基礎護理給患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境，限制探視， 保證患者充足的休息及睡眠時間，減少不必要的體力活動， 取坐位或半臥位，減少靜脈回流，減輕心臟負荷。由于患者缺氧、二氧化碳潴留，患者可有不同程度的水腫，容易發(fā)生壓瘡，因此保持床鋪平整、干燥、同時保持皮膚清潔、定時給患者翻身或使用氣墊床等。

1.2.5飲食護理多食富含高蛋白、高熱量及富含高纖維素的易消化的清淡飲食， 忌食產氣性食物，以免腹脹， 使膈肌上抬，影響肺部換氣功能，最好少食多餐，4～5次/d，鼓勵多飲水，3000ml/d左右為宜，以利痰液的排出[7]。

1.2.6健康教育肺源性心臟病絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施[7]。指導患者應根據(jù)個人情況，做一些適當?shù)幕顒?，以提高患者的抗病能力。如散步、打太極拳、做深呼吸運動?？稍鰪婓w質，鍛煉心肺功能，但鍛煉時要注意量力而行，避免過分勞累。養(yǎng)成良好的生活習慣，堅持戒煙。

1.3統(tǒng)計學分析所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較對照組36例患者，其中治愈12例，有效18例，無效6例，滿意率56%。觀察組36例患者，其中治愈20例，有效15例，無效1例，滿意率100%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組患者在護理之后，日常生活能力得到了明顯的改善。

2.2并發(fā)癥比較觀察組 36 例患者在治療過程中未出現(xiàn)肺心腦病、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，均病情好轉出院，隨訪無復發(fā)。對照組 36例出現(xiàn)并發(fā)癥 6 例，其中肺心腦病3例，呼吸衰竭3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

慢性肺源性心臟病是常見于老年人群的疾病，患者極易病發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭等并發(fā)癥[8]。有效的護理干預是保障患者臨床療效，改善其預后和生活質量的關鍵。本研究結果顯示：綜合護理干預對治療慢性肺源性心臟病起著至關重要的作用，綜合干預不僅起到緩解病情的作用，同時能夠改善患者生活質量，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[2]徐巧云.慢性肺心病患者56例護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(14):168-169.

[3]藺大明.護理干預對老年肺心病患者睡眠和生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2011，８(18):28-29.

[4]孫霞，劉洪梅.慢性肺源性心臟病 75 例的護理[J].中國中醫(yī)藥遠程教育，2010，12(8):183.

[5]王翠蘭.慢性肺心病急性加重期的護理體會[J].齊魯護理雜志，2012，12(4):632-633．

[6]王淑云.慢性肺源性心臟病護理體會[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(9):22.

[7]那麗秋，吳立靜，鄧淑仙.肺心病合并呼吸衰竭的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(4):201.

[8]孟麗霞，周麗華.慢性肺源性心臟病患者的護理[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2010，11(23):3432.編輯/哈濤