氣管插管患者的護(hù)理

摘要：總結(jié)了36例氣管插管術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括氣管插管前患者評(píng)估、用物準(zhǔn)備；插管后氣管導(dǎo)管護(hù)理、心理護(hù)理、口腔護(hù)理及拔管護(hù)理等措施，認(rèn)為細(xì)致合理的護(hù)理措施可以提高氣管插管患者的治愈率和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：氣管插管；護(hù)理氣管插管術(shù)是將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管通過(guò)口腔或鼻腔植入氣管的技術(shù)，這一技術(shù)為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引、防止誤吸等提供最佳條件[1]，提高了搶救成功率。此種操作，患者病情往往危重，容易發(fā)生并發(fā)癥。所以護(hù)理人員應(yīng)掌握氣管插管術(shù)患者的護(hù)理措施，以提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。

1臨床資料

2012年5月~2013年10月住院患者行氣管插管術(shù) 36例，男 20例，女16例，年齡：40~78 歲；腦梗死17例，腦外傷術(shù)后8例，腦出血10例，癲癇持續(xù)狀態(tài)1例；36例經(jīng)行氣管插管術(shù)后呼吸困難癥狀得到明顯改善，恢復(fù)良好。

2護(hù)理

2.1氣管插管術(shù)前的護(hù)理

2.1.1評(píng)估經(jīng)口插管前檢查患者口腔是否有活動(dòng)性假牙，有活動(dòng)性假牙應(yīng)取下，防止脫落。評(píng)估患者氣道，預(yù)計(jì)插管難度。密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心率、血壓，予吸氧。建立靜脈通路輸液通暢。

2.1.2環(huán)境和用物準(zhǔn)備病房?jī)?nèi)清潔、安靜、通風(fēng)，注意保暖。操作人員洗手、戴口罩、穿隔離衣。備喉鏡、氣管導(dǎo)管（氣管導(dǎo)管口徑和長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)插管途徑、患者的年齡、性別和身材等因素選擇）、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸引裝置和吸痰管、注射器、布膠布、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸囊、局麻藥及急救藥品，呼吸機(jī)，檢查其功能是否完好，隨時(shí)進(jìn)入使用狀態(tài)[2]。

2.2氣管插管術(shù)后的護(hù)理

2.2.1保持氣道通暢嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，掌握吸痰技巧，選擇適宜的吸痰管，管徑不宜過(guò)粗，壓力不可過(guò)高，動(dòng)作輕柔，不宜插入過(guò)深，防止吸痰管堵塞或者損傷氣道粘膜，插到預(yù)定部位，稍退0.5cm，邊旋轉(zhuǎn)邊提拉， 吸痰持續(xù)時(shí)間一次不超過(guò)15s，一次未吸干凈，予吸氧后更換吸痰管再吸，吸痰過(guò)程中觀察痰液性狀和量、患者面色、血氧飽和度、心率和血壓變化?；颊邿o(wú)拍背禁忌可予吸痰前用手掌拍背或機(jī)械深度排痰，通過(guò)振動(dòng)促使氣道分泌物松動(dòng)、脫落，以利于痰液排出。

2.2.2充分濕化氣管插管后，由于氣管內(nèi)水分丟失，氣管粘膜干燥，導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物干結(jié)，可以用注射器抽吸無(wú)菌生理鹽水20ml，去掉針頭，將注射器乳頭貼近氣管插管內(nèi)壁，快速注入生理鹽水，使患者嗆咳，發(fā)生咳嗽，立即抽吸，通過(guò)間斷的這種特殊護(hù)理方法保持氣道充分濕化，可以防止氣道干澀。也可以術(shù)后常規(guī)氣管插管導(dǎo)管內(nèi)滴藥，常用的是0.9%生理鹽水和滅菌注射用水各25ml經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)泵入，防導(dǎo)管內(nèi)痰痂形成。

2.2.3氣管導(dǎo)管的護(hù)理一般成人插管深度22~24cm，氣管插管應(yīng)妥善固定，用記號(hào)筆在門齒處的導(dǎo)管上做標(biāo)記，每班交接，每班檢查并記錄氣管插管距門齒的深度，了解插管有無(wú)脫出或移位。煩躁、意識(shí)不清者用約束帶將患者手臂固定，加強(qiáng)觀察，防止患者拔管。翻身時(shí)注意氣管插管、呼吸機(jī)管道的位置，防止過(guò)度牽拉致插管意外拔出。并注意觀察痰液的性狀和量，做到及時(shí)吸痰和按需吸痰。每班更換布膠布，更換時(shí)動(dòng)作輕柔，可以先濕潤(rùn)布膠布，再輕輕撕下膠布。

2.2.4氣管導(dǎo)管套囊充氣的護(hù)理套囊充氣方法與套囊壓力的監(jiān)測(cè)對(duì)于提高療效和減少并發(fā)癥有重要意義[３]。壓力過(guò)高引起氣管粘膜損傷，過(guò)低氣囊與氣管之間出現(xiàn)間隙。使用套囊測(cè)壓計(jì)監(jiān)測(cè)套囊內(nèi)壓力，使其壓力維持正常水平是科學(xué)可行的辦法，氣囊壓力應(yīng)保持在15~25cmH2O而無(wú)漏氣最理想，在沒(méi)有套囊測(cè)壓計(jì)時(shí)，最小容積阻塞法的基礎(chǔ)上，再注氣0.5~1ml，維持套囊內(nèi)壓力在適當(dāng)水平[３]。不需要對(duì)氣囊定時(shí)充氣和放氣。

2.2.5心理安撫氣管插管的患者容易產(chǎn)生生理和心理上的痛苦和壓力。清醒的氣管插管患者，會(huì)感到極不舒服，因?yàn)榭谇婚L(zhǎng)期處于非閉合狀態(tài)，吞咽功能障礙，常流口水和咽部干燥不適[２]。因此應(yīng)耐心、體貼患者，及時(shí)清理患者口腔分泌物。向患者解釋氣管插管需要配合的方法及效果，闡明氣管插管的重要性和必要性，詢問(wèn)患者的自我感受，可用打手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭、寫字等方式進(jìn)行交流，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，操作前做好解釋工作，增加患者信任感、安全感，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。

2.2.6口腔護(hù)理經(jīng)口氣管插管患者，其口腔自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，極易發(fā)生口腔和肺部感染，同時(shí)氣管插管和牙墊的存在又給口腔護(hù)理增加了難度。因此要規(guī)范合理的口腔護(hù)理，最大限度地減少口腔細(xì)菌。氣管插管患者做口護(hù)時(shí)，必須在氣囊充氣的情況下進(jìn)行。妥當(dāng)安置體位，抬高床頭30°，頭偏向操作者。為防止氣管插管移位，常由兩名護(hù)士執(zhí)行，一人扶插管，一人進(jìn)行具體操作，將氣管插管移至口角固定，翌日將導(dǎo)管移至對(duì)側(cè)口角固定，兩側(cè)交替，縮短了對(duì)同一位置口腔黏膜及面部皮膚持續(xù)受壓的時(shí)間。采用洗必泰溶液沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，不僅達(dá)到了清潔口腔的目的，提高口腔護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)有效預(yù)防了口腔炎癥的發(fā)生，減少口咽部細(xì)菌下移導(dǎo)致 VAP 的概率[４]。護(hù)士按照正確的護(hù)理操作程序徹底清潔口腔內(nèi)各死角部位，且用棉球蘸氯己定含漱液擦拭口腔黏膜及牙體，可明顯降低經(jīng)口氣管插管患者口臭口腔潰瘍的發(fā)生率，達(dá)到有效的清潔效果[５]。

2.2.7拔管的護(hù)理氣管插管一般可留置3~7d。如果患者一般情況好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，自主呼吸增強(qiáng)，咳嗽能力好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，可先試停呼吸機(jī)，改鼻導(dǎo)管吸氧后再行拔管。拔管前做好患者的解釋工作，先吸盡患者口鼻及氣管內(nèi)分泌物，解開(kāi)氣管固定導(dǎo)管的膠布，將吸痰管插至氣管最深部后再退出1cm，再把氣囊放氣，邊提拉捻轉(zhuǎn)邊吸引邊拔管，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，根據(jù)醫(yī)囑給患者霧化吸入，再予口腔護(hù)理?？嘴o[６]等報(bào)道拔管前6~8h禁食，拔管后2h禁食，且拔管前抽盡胃內(nèi)容物，持續(xù)抬高床頭30~45°C，拔管后2h協(xié)助更換體位，予溫水入胃，再逐漸增加飲食量和粘稠度，飲食后1h禁更換體位。能有效預(yù)防患者拔出氣管插管時(shí)和拔管后吸入性肺肺炎的發(fā)生[６]。

3體會(huì)

氣管插管術(shù)已作為危重患者搶救治療的重要而又基本的一種手段，是臨床上建立人工氣道、改善呼吸功能最簡(jiǎn)單、快速、有效的方法。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好氣管插管患者的心理護(hù)理、口腔護(hù)理及氣道護(hù)理，規(guī)范掌握氣管導(dǎo)管護(hù)理、氣管套囊充氣的護(hù)理及拔管護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以提高患者生活質(zhì)量，保證患者生命安全。

參考文獻(xiàn):

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[6]孔靜，張冬惠等．拔出氣管插管方法預(yù)防吸入性肺炎的研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（33）.

編輯/孫杰