呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理

摘要：對重癥監(jiān)護病房(ICU)患者呼吸機相關(guān)性肺炎的感染因素、預(yù)防及護理進行綜合論述，提出減少和控制呼吸機的使用，合理使用抗生素，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染，切斷外源性傳播途徑，可有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：機械通氣；肺炎；預(yù)防；護理

Prevention and Nursing Care of Patients with Ventilator Associated Pneumonia

MA Ting

(Department of Emergency，The First Hospital of Danjiangkou City，Danjiangkou 442700，Hubei，China)

Abstract：In intensive care unit (ICU) infection factors， nursing and prevention of ventilator-associated pneumonia were analyzed comprehensively， put forward to reduce and control the ventilator，the rational use of antibiotics， preventing hospital infection，cut off the exogenous transmission，can effectively reduce the occurrence of ventilator-associated pneumonia.

Key words：Mechanical ventilation; Pneumonia; Prevention; Nursing機械通氣是重癥監(jiān)護病房(ICU)中用于搶救各種原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一種治療手段，而呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP) 是機械通氣治療過程中最常見的并發(fā)癥，在應(yīng)用機械通氣超過48h的患者中，VAP的發(fā)生率在10%～20%，是導(dǎo)致死亡增加、住院時間延長及治療費用增加的主要醫(yī)院感染。合理有效的護理措施可以對VAP的發(fā)生進行預(yù)防和控制，下面就我院ICU對VAP的預(yù)防，監(jiān)測及護理進行綜述。

1 VAP的感染因素

1.1 基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病常影響機械通氣患者，導(dǎo)致患者免疫力下降，更容易感染。如腦血管疾病、慢性阻塞性疾病、肺部感染、休克、昏迷、多臟器功能衰竭等嚴重疾病，基礎(chǔ)疾病的嚴重程度是引起VAP的重要發(fā)病因素。

1.2 抗生素應(yīng)用 患者廣泛使用抗生素后，細菌的耐藥性不斷增強，耐藥的菌株在患者呼吸道、胃腸道定植后通過各種插管，胃食管反流逆向感染等途徑進入下呼吸道，引起感染。

1.3 人工氣道的建立 氣管插管和氣管切開直接破壞呼吸道自然屏障，抑制下呼吸道纖毛系統(tǒng)，使纖毛運動減弱或消失而易于感染。

1.4機械通氣的使用 呼吸機濕化器冷凝水流入下呼吸道是VAP的致病因素之一，另外呼吸機環(huán)路將機械通氣患者的下呼吸道與外界空氣相連，相對的密閉性和潮濕的環(huán)境使定植的細菌直接進入下呼吸道，從而導(dǎo)致VAP。

1.5院內(nèi)交叉感染 醫(yī)護人員缺乏防范意識，吸痰是沒有嚴格無菌操作，發(fā)生交叉感染，在ICU患者中，25%的VAP是由于交叉感染所致。

2VAP的預(yù)防及護理

2.1做好口腔護理口腔護理是減少VAP發(fā)生的重要措施。每天至少兩次，根據(jù)口腔PH值選用清洗液，必須在氣囊與氣管壁密封的前提下進行，對長時間機械通氣者，應(yīng)每周常規(guī)進行口腔內(nèi)分泌物細菌培養(yǎng)。

2.2 預(yù)防誤吸給予患者半臥位，床頭抬高30～45°，鼻飼時調(diào)整進食速度與量，避免返流，防止誤吸，吸痰時盡量清楚氣囊上方分泌物。

2.3嚴格洗手 醫(yī)務(wù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)務(wù)人員的手常有革蘭陰性桿菌和金葡萄球菌的定植，若不洗手就接觸別一患者，極有可能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細菌進入下呼吸道引起VAP，而嚴格、正確的洗手可以明顯減少約20~30%的院內(nèi)感染機會。

2.4 嚴格無菌吸痰 掌握正確的吸痰技術(shù)，吸痰時應(yīng)戴無菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入時勿用負壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷。呼吸機上的管道、接頭每隔48 h更換一次。協(xié)助患者翻身、拍背、體位引流，及時清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物學(xué)監(jiān)測。

2.5 加強機體免疫防御功能對建人工氣道患者，創(chuàng)造條件盡早拔除插管的同時，合理使用免疫調(diào)節(jié)疫調(diào)節(jié)劑可能有助于減少VAP的發(fā)生。

2.6 加強呼吸機管路系統(tǒng)的管理管路更換頻率一般更換1次/w。及時清除呼吸機管路中的冷凝水并進行適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｈ斯け?HME)能夠在很大程度上減少冷凝水的聚集，降低VAP的危險。

3 結(jié)論

我院ICU通過加強呼吸道管理，加強口腔護理、預(yù)防誤吸等，有效降低了該病的發(fā)生率和死亡率，提高了ICU患者的生存率。

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編輯/王海靜