蒙脫石治療新生兒咽下綜合征26例分析

摘要：目的探討蒙脫石對(duì)于治療新生兒咽下綜合征的效果。方法將我院于2010年7月~2013年7月收治的26例新生兒咽下綜合征的患兒根據(jù)治療時(shí)間隨機(jī)分為兩組，即常規(guī)組和加強(qiáng)組，每組13例。對(duì)常規(guī)組的患兒實(shí)施禁食、補(bǔ)充體液等治療措施，加強(qiáng)組在常規(guī)組治療方式的條件下，使用蒙脫石進(jìn)行胃管注入的方式進(jìn)行治療，觀察兩組患兒病情的發(fā)展及治療效果。結(jié)果運(yùn)用蒙脫石胃管注入方法的加強(qiáng)組，在平均病程上，相較使用禁食、補(bǔ)液的常規(guī)組，病程較短，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率也明顯小于常規(guī)組，效果較為明顯。結(jié)論蒙脫石治療新生兒咽下綜合征的效果較為顯著，且安全性較高，不影響新生兒身體的新陳代謝，不會(huì)對(duì)身體造成負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：蒙脫石；新生兒咽下綜合征；治療；分析新生兒咽下綜合征屬于自限性疾病，多發(fā)于出現(xiàn)過(guò)窒息、難產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)等情況的新生兒，其中主要癥狀表現(xiàn)為嬰兒在出生后尚未開(kāi)始進(jìn)食即開(kāi)始嘔吐、進(jìn)食后嘔吐情況加劇，嘔吐物多為羊水，病情嚴(yán)重的患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐帶血的癥狀。該現(xiàn)象會(huì)持續(xù)5d左右，其主要發(fā)病原因?yàn)樘捍罅垦蛩耄趪I吐的過(guò)程中極易出現(xiàn)嘔吐物進(jìn)入氣管，將其堵塞而造成新生兒窒息，或者引起引起吸入性肺炎及電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重情況[1]。對(duì)我院2010年7月~2013年7月收治的26例新生兒咽下綜合征的患兒進(jìn)行隨機(jī)分組及區(qū)別治療的過(guò)程，觀察患兒癥狀變化及對(duì)比治療效果：

1資料與方法

1.1一般資料咽下綜合征新生兒26例，其中男性患兒15例，女性患兒11例，出生時(shí)間均在2d以內(nèi)。上述26例患兒在孕周上，早產(chǎn)10例，足月產(chǎn)5例，過(guò)期產(chǎn)11例；在生產(chǎn)方式上，自然生產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)10例；出現(xiàn)過(guò)輕微窒息情況的患兒12例，26例患者均出現(xiàn)過(guò)羊水吸入的情況。主要癥狀表現(xiàn)為患兒在出生后24h內(nèi)即出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，嘔吐多為水、泡沫、黏液或者類似血液顏色較深的物質(zhì)，進(jìn)食后的患兒嘔吐更加劇烈，無(wú)法進(jìn)食。所有患者均及時(shí)確診，并排除了其他疾病因素引起的嘔吐現(xiàn)象。將26例患者隨機(jī)分為兩組，即常規(guī)組和加強(qiáng)組，每組13例。常規(guī)組的患兒實(shí)施一般的禁食、補(bǔ)液治療，加強(qiáng)組的患者使用蒙脫石進(jìn)行洗胃。兩組患兒在出生時(shí)間、性別、病情等基本資料上沒(méi)有顯著差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法常規(guī)組的患者先禁食，防止嘔吐加劇，再根據(jù)癥狀進(jìn)行液體治療，保持新生兒電解質(zhì)平衡，并給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于加強(qiáng)組的患兒使用蒙脫石進(jìn)行胃部沖洗治療?；純喝?cè)臥位，將鼻腔內(nèi)清理干凈，由口腔置入胃管，插入長(zhǎng)度應(yīng)有體表的各個(gè)標(biāo)志物的長(zhǎng)度，即上唇到耳垂，再到劍突的長(zhǎng)度，確定胃管進(jìn)入胃部后，繼續(xù)深入3cm左右。插管的動(dòng)作需輕柔、快速且準(zhǔn)確，避免損傷胃粘膜。當(dāng)胃管的長(zhǎng)度深入患兒咽部時(shí)，需要在其沒(méi)有出現(xiàn)吞咽或者其沒(méi)有屏氣的情況下，迅速將胃管插入胃部，并固定位置。在進(jìn)行洗胃之前先設(shè)置鼻導(dǎo)管，對(duì)患兒進(jìn)行氧氣支持，并觀察其面色是否正常，監(jiān)控其心率、呼吸等指標(biāo)的變化[2]。洗胃時(shí)需要先將胃部的物質(zhì)吸取出來(lái)，再使用溫鹽水或者濃度為1%的溫碳酸氫鈉溶液緩緩注入胃部，每次注入的劑量約為15cm左右，并將患兒交替取左右臥位，并各保持1min左右，最后取仰臥位，將注入的洗胃物質(zhì)抽取出來(lái)。對(duì)于抽取出來(lái)的液體進(jìn)行認(rèn)真觀察，包括顏色、性質(zhì)及液體量。間隔5min左右之后，再重復(fù)一次上述洗胃過(guò)程。當(dāng)患兒胃部抽出的液體顏色變?yōu)榍辶梁螅趯?g蒙脫石與10ml蒸餾水進(jìn)行混合，使之形成混懸液，并加熱至37℃左右，由胃管緩緩注入胃部。注入后可以使用少量蒸餾水沖洗胃管，使之充分進(jìn)入胃部。最后將胃管封閉，并實(shí)施腸胃減壓措施，3次/d[3]。注意減壓時(shí)，患兒保持側(cè)臥位，避免出現(xiàn)誤吸情況。洗胃結(jié)束，患兒停止嘔吐后，需間隔2h左右再進(jìn)食，喂奶之后需要進(jìn)行拍嗝，促使其胃部的氣體排出，防止再次出現(xiàn)嘔吐。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將兩組患者的治療結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)使用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)比數(shù)據(jù)計(jì)算P值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，顯示兩組結(jié)果存在顯著差異。

2結(jié)果

常規(guī)組中13例患兒，治愈且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒7例，出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒為6例，有效率為53.85%，加強(qiáng)組的13例患兒中，治愈且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒12例，出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒1例，有效率為92.31%。在平均病程上，常規(guī)組患兒的平均病程為(3±1.5)d，加強(qiáng)組患者的平均病程為(2±0.8)d，見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，其卡方式為4.89，P＜0.05，顯示兩組結(jié)果存在顯著差異，加強(qiáng)組的治療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)組。

3討論

3.1新生兒咽下綜合征的發(fā)病機(jī)制新生兒咽下綜合征主要是由于胎兒吸入的大量的羊水，或者母體的羊水已經(jīng)被胎糞污染、由于各種原因被感染或者羊水中所含母體血液較多等，在生產(chǎn)過(guò)程中胎兒將其吸入，其胃粘膜受到該類物質(zhì)的刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)胃酸分泌旺盛或者黏液分泌亢進(jìn)，而出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。新生兒在嘔吐之后往往食欲較差，進(jìn)食量較小，能量的支持較少，容易出現(xiàn)低血糖、脫水、硬腫、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良等情況，對(duì)新生兒的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育造成了較大的威脅[4]。

3.2蒙脫石治療新生兒咽下綜合征蒙脫石是水化硅酸鹽礦物，其成分較為復(fù)雜，并且具有較強(qiáng)的吸水性、吸附性及陽(yáng)離子交換性，基于上述特性，其在治療新生兒咽下綜合征或起到較多的作用，具體內(nèi)容如下：①保護(hù)粘膜 其在吸收水分后體積會(huì)迅速膨脹至原來(lái)體積的數(shù)倍，將胃粘膜進(jìn)行全面的覆蓋，作為胃部的屏障抵抗羊水及母血等有害物質(zhì)對(duì)胃粘膜反復(fù)刺激，為胃粘膜的自我修復(fù)提供了保障及保護(hù)劑，減少了治療時(shí)間并能夠避免后期出現(xiàn)的繼發(fā)性感染；②降低腸道敏感度 將消化道內(nèi)的氣體吸附在礦物內(nèi)，使腸道的敏感度降低，使上皮細(xì)胞功能能夠迅速再生或者回復(fù)；③對(duì)抗病菌 其能夠降低對(duì)消化道內(nèi)的各種病菌的活性，并抑制其釋放出的毒素，減少并發(fā)生出現(xiàn)的概率；④不阻礙正常新陳代謝 蒙脫石不會(huì)被腸道所吸收，因此不會(huì)對(duì)心臟、肝臟的等器官帶來(lái)不良影響，其會(huì)連同其吸附的有害物質(zhì)一起隨著身體的新陳代謝排出體外。

參考文獻(xiàn):

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[3]盧瓊芳.新生兒咽下綜合征164例洗胃的護(hù)理與管理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013(02)：239-240.

[4]張傳倉(cāng)，封志純.新法治療新生兒咽下綜合征療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008(06)：50-51.編輯/孫杰