加味越鞠丸合多潘立酮片治療肝胃不和型功能性消化不良的療效觀察

摘要：目的探討加味越鞠丸配合多潘立酮治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床療效。方法選擇我院2012年1月~2013年12月門診或住院患者100例，隨機(jī)分組對(duì)照組和治療組，每組50例。治療組使用加味越鞠丸配合多潘立酮治療；對(duì)照組采用餐前30 min口服多潘立酮片10mg，3次/d，兩組療程均以4w為1療程。比較兩組治療后臨床療效和癥狀積分。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.031，P<0.05)；兩組治療后癥狀積分比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，兩組組臨床癥狀積分差值比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論加味越鞠丸配合多潘立酮治療肝胃不和型功能性消化不良具有顯著臨床療效，是一種安全、有效的方法。

關(guān)鍵詞：加味越鞠丸；多潘立酮片；肝胃不和；功能性消化不良肝胃不和型功能性消化不良是臨床上消化系統(tǒng)中多發(fā)及最常見的一種病，臨床中表現(xiàn)主要有上腹有燒灼感、飯后飽脹、餐后上腹痛疼、食欲明顯下降、惡心嘔吐等多種癥狀，中醫(yī)學(xué)中也有描述\"胃脘痛\"、\"噯氣\"、\"痞滿\"、\"反胃嘔吐\"、\"吐酸\"、\"嘈雜\"等[1]。本研究近年來(lái)用加味越鞠丸配合多潘立酮片治療該病，效果滿意，報(bào)道如下

1臨床資料

1.1一般資料觀察病例均來(lái)自我院2012年1月~2013年12月門診或住院患者，有上腹部不適、疼痛且飽脹感并餐后加重，早飽食欲不振等消化不良癥狀，行內(nèi)鏡、腹部B超等相關(guān)常規(guī)檢查排除器質(zhì)性病變，符合功能性消化不良的羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)肝胃不和型。將100個(gè)病例隨機(jī)分為兩組 治療組50例，男31例，女19例；年齡22~70歲，平均(41.0±5.2)歲；病程1月~16年，平均(5.45±0.86)年；對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡23~74歲，平均(40.7±5.7)歲；病程1月~14年，平均(5.37±0.96)年。兩組患者年齡、性別、病程病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組本研究使用加味越鞠丸配合多潘立酮治療。加味越鞠丸主要藥物為蒼術(shù)15g，神曲12g，香附20g，川芎15g，梔子12g，對(duì)于伴有吐酸嘈雜的患者可在方中加入?yún)擒镙?0g；有上腹痛癥狀的方中加入延胡索12 g，川楝子12 g；有惡心嘔吐癥狀的方中加入生姜10 g，法半夏10 g，陳皮10 g；伴有食欲不振患者可在方中加入麥芽10 g，雞內(nèi)金6 g、山楂12 g；伴有消化不良癥狀的方中加入旋覆花12g（包煎），代赭石10g（先煎）。水煎至150ml，1劑/d，可分為早晚2次溫服。多潘立酮片10mg，3次/d，餐前30min服藥。以4w為1療程。

1.2.2對(duì)照組餐前30 min口服多潘立酮片10mg，3次/d。以4w為1療程。

兩組同時(shí)記錄治療結(jié)果，服藥期間避免刺激性飲食，生活規(guī)律，調(diào)節(jié)情志。

1.3療效評(píng)價(jià)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：將本病存在上腹部疼痛、腹脹、餐后早飽、噯氣這四個(gè)臨床癥狀按照無(wú)、輕、中、重各計(jì)0、2、4、6 分，用治療前癥狀總積分減去治療后癥狀總積分?jǐn)?shù)，除以治療前癥狀總積分，再乘以100%即為療效指數(shù)，當(dāng)療效指數(shù)≥85%為治愈，在50%~84%之間為顯效，在25%~49%之間為有效，在25%以下為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SＰSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率98.0%，對(duì)照組84.0%，經(jīng)X2分析，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(χ2=5.031，P<0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表2。兩組治療前臨床癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后癥狀積分比較，差異有顯著性意義(P< 0.05)，兩組組臨床癥狀積分差值比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

3討論

近來(lái)肝胃不和型功能性消化不良發(fā)病率逐年劇增，約占消化系統(tǒng)疾病的25%～38%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，誘發(fā)此病的原因可能與胃腸動(dòng)力障礙、黏膜輕度炎癥、內(nèi)臟感覺過敏、心理障礙等有關(guān)[4]，肝胃不和型功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)中胃脘痛、嘈雜、痞滿的范疇，其病因有暴飲暴食、疲勞過度、心理壓力過大、情緒過度、寒溫失調(diào)等病位在肝、脾、胃，其病機(jī)與\"肝郁\"有很大關(guān)系 以中陽(yáng)損傷寒熱錯(cuò)雜肝氣郁結(jié)、調(diào)節(jié)失常、脾壅胃逆、中焦痞滿為基本病機(jī)。

本研究采用加味越鞠丸配合多潘立酮治療肝胃不和型功能性消化不良取得明顯臨床療效。表1、表2顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(X2=5.031，P<0.05)；兩組治療后癥狀積分比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，兩組臨床癥狀積分差值比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。越鞠丸出自元朱丹溪的丹溪心法，其具有疏肝解郁和理氣消痞之功效。使肝氣得疏胃氣得降痞滿自消。蒼術(shù)、神曲燥濕健脾消食除痞，香附、川芎疏肝理氣活血解郁，梔子予以瀉火解郁?，F(xiàn)代藥理證明[5]蒼術(shù)具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)消化液分泌抗?jié)冏饔茫袂梢韵郴e減少胃酸分泌提高胃蛋白酶活性，香附具有鎮(zhèn)痛抗炎，川芎具有鎮(zhèn)靜解痙止痛作用，梔子可以促進(jìn)胰腺分泌。上述作用成為了越鞠丸治療肝胃不和型功能性消化不良取得較好療效的基礎(chǔ)。

多潘立酮片又俗稱\"嗎丁啉\"，是外周性多巴胺受體拮抗劑，它直接作用于胃壁、腸道，可增加胃和腸道的動(dòng)力和張力，促進(jìn)胃排空，加快胃竇和十二指腸的運(yùn)動(dòng)，幫助幽門收縮，同時(shí)也能增強(qiáng)食道的蠕動(dòng)和食道下端括約肌的張力，抑制惡心、嘔吐[6]。此藥還不易透過血腦屏障。本研究采用加味越鞠丸配合多潘立酮片治療肝胃不和型功能性消化不良，既有活血解郁、健脾之功，又無(wú)西藥促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)所致的腹瀉、排氣過多等不良反應(yīng)，其療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用多潘立酮片的對(duì)照組，故中醫(yī)結(jié)合治療不失為當(dāng)前治療其病的有效方法。

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編輯/申磊