手術(shù)治療直腸脫垂的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：總結(jié)25例手術(shù)治療直腸脫垂的圍手術(shù)期患者的護(hù)理，認(rèn)為做好入院宣教，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，并做好出院指導(dǎo)。有助于提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥、增加患者滿意度。

關(guān)鍵詞：直腸脫垂；圍手術(shù)期；護(hù)理從2011年10月~2013年4月，我們通過這種方式對(duì)20例直腸脫垂患者進(jìn)行了治療，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者中，男性患者12例，女性患者8例。年齡28~70歲，平均43歲；病程5~30年，平均15年。上述患者都伴有不同程度的括約肌收縮無力及肛門溢液等癥狀。

1.2方法術(shù)前常規(guī)行清潔灌腸，麻醉采用腰麻，麻醉滿意后轉(zhuǎn)截石位，消毒肛周皮膚及肛管直腸。①直腸粘膜下注射：使脫垂的直腸部分完全暴露在肛門外，嚴(yán)格消毒后用1：1消痔靈稀釋液進(jìn)行粘膜下點(diǎn)狀注射，各個(gè)注射點(diǎn)間距0.5cm，深度約0.5cm，注射以直腸粘膜發(fā)白為度。注射完畢后將脫出的直腸還納入肛內(nèi)；②直腸周圍間隙注射：行直腸周圍間隙注射（骨盆直腸間隙及直腸后間隙），在3點(diǎn)位距肛緣約2cm處直行進(jìn)針，并以左手食指伸入直腸內(nèi)做引導(dǎo)，穿過肛提肌下方，通過肛提肌時(shí)，針尖有突破落空感表示已進(jìn)入骨盆直腸間隙。確定沒有穿破直腸壁后，邊注射邊退針，呈扇形注射約15ml。同法處理對(duì)側(cè)及后側(cè)間隙；③直腸粘膜柱狀縫合：分別在直腸壁的3、7、11點(diǎn)位距肛門緣約8cm處用可吸收線縫合固定，并向下做連續(xù)柱狀縫合，距肛緣2cm處為止；④肛門緊縮術(shù)：在肛門后側(cè)距肛緣4cm處做一V形切口，剝離皮瓣至肛緣，以充分暴露肛管后三角，縫合關(guān)閉肛管后三角間隙。然后將肛門皮膚作全層對(duì)口縫合，以肛管內(nèi)可伸入兩指為度。最后，將游離的皮辦從肛門內(nèi)拉出作菱形切除。

2護(hù)理方法

2.1入院宣教了解患者的文化背景、心理狀態(tài)、需求及接受手術(shù)的態(tài)度等。加強(qiáng)與患者的溝通交流，根據(jù)年齡、性別、種族、文化層次、心理狀況、性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)情況、生活習(xí)慣等進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，因人施教。告之患者麻醉方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及配合要領(lǐng)，增加患者對(duì)手術(shù)安全程度的認(rèn)識(shí)和理解，向患者說明住院期間的飲食及入院注意事項(xiàng)。并交待患者須完善的術(shù)前相關(guān)檢查，如三大常規(guī)、凝血、心電圖等。

2.2術(shù)前護(hù)理向患者介紹本手術(shù)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，以減輕患者的緊張和恐懼心理，直腸脫垂對(duì)患者來說，病程較長，痛苦較重，因此，使患者術(shù)前放松很重要。介紹主刀醫(yī)師的基木情況，術(shù)后可能遇到的痛苦與不適、持續(xù)的時(shí)間及應(yīng)對(duì)方法等。囑患者手術(shù)前1d晚上及手術(shù)當(dāng)天早上清潔灌腸，排凈大便，以利手術(shù)，防止污染傷口。術(shù)前訪視中特別關(guān)注有過同類手術(shù)經(jīng)歷的患者，他們對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼常常大于初次手術(shù)的患者，術(shù)中高度的緊張和對(duì)疼痛的敏感導(dǎo)致他們對(duì)疼痛的耐受性低于初次手術(shù)病員，因此，對(duì)這類手術(shù)患者應(yīng)更加注重心理疏導(dǎo)。

2.3術(shù)中護(hù)理

2.3.1患者進(jìn)入手術(shù)室后，由于對(duì)環(huán)境比較陌生、面對(duì)各種陌生的儀器設(shè)備，容易出現(xiàn)緊張的情況，護(hù)士應(yīng)熱情相迎，和患者親切溝通，同時(shí)核對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)方式等。給患者安置正確的體位，親切詢問患者的睡眠、進(jìn)食等情況，以分散其注意力，緩解緊張的情緒，使患者精神放松，心情平靜，為患者順利完成手術(shù)創(chuàng)造良好條件。

2.3.2因?yàn)楸臼中g(shù)時(shí)間較長，術(shù)中因牽拉等可導(dǎo)致出現(xiàn)腹脹腹痛、墜脹等不適，加之患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理、緊張情緒可造成對(duì)手術(shù)的不配合，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，如下腹部疼痛、墜脹時(shí)，可囑患者上半身盡量彎曲，同時(shí)做深呼吸及用手輕按腹部，如出現(xiàn)大量出汗、休克等癥狀，即給予吸氧及對(duì)癥處理，并用紗布幫助患者擦汗，對(duì)患者講一些安慰性的語言，減輕患者的緊張情緒，使其更好地配合手術(shù)。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1一般護(hù)理指導(dǎo)患者舒適體位臥床休息，一般先平臥2h后即可采用其他體位。監(jiān)測生命體征及吸氧?；颊呤中g(shù)當(dāng)天及第2、3d禁食，以后逐漸進(jìn)少渣、半流質(zhì)飲食如稀飯、藕粉、面條等；術(shù)后第5d可正常進(jìn)食，禁食辛辣。同時(shí)開始預(yù)防便秘，可適當(dāng)給予通便藥口服，如聚乙二醇4000散等口服，避免大便干結(jié)及努掙大便，但也應(yīng)避免因使用通便藥而導(dǎo)致大便次數(shù)增多。便后給予黃柏液坐浴，換藥。保持肛周清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，利于傷口愈合。

2.4.2術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.4.2.1脫垂術(shù)后直腸再次脫垂。主要與便秘、腹瀉以及過早排便等因素有關(guān)，建議患者術(shù)后前3d盡量不要排便，保持大便通暢，避免便秘及腹瀉。指導(dǎo)患者盡量臥床休息，少走動(dòng)，飲食控制。因術(shù)前及術(shù)后的及時(shí)護(hù)理，上述患者中未出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象。

2.4.2.2出血術(shù)后出血較少見，可能是和便秘、腹瀉有關(guān)[1]，而粘膜下注射消痔靈量過大致粘膜壞死時(shí)可出現(xiàn)較大量出血。此外極少數(shù)患者可能與其自身凝血機(jī)制異常、肝臟病變等因素有關(guān)。術(shù)后密切觀察患者生命體征、有無急迫排便感、骶尾部有無脹疼以及腸鳴音等情況，是否伴有頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白等出血表現(xiàn)。并建議患者術(shù)后72h后首次大便。觀察術(shù)后第一次排便情況，如便時(shí)滴血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助相關(guān)處理，做好耐心解釋工作，消除其恐懼心理，如出現(xiàn)暈倒、昏迷等癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，必要時(shí)給予輸血等處理；如擦紙帶血，指導(dǎo)患者臥床休息，配合醫(yī)護(hù)人員治療，不必緊張。上述患者中未見大出血及因出血量過多而導(dǎo)致休克等情況，4例患者出現(xiàn)便紙帶血及少量滴血，經(jīng)飲食、大便等調(diào)理后出血減少并消失。在出血患者中，都積極配合醫(yī)護(hù)行動(dòng)，未出現(xiàn)激動(dòng)、不滿等情緒。

2.4.2.3疼痛疼痛主要因肛門緊縮術(shù)導(dǎo)致，此外與便秘努掙大便有關(guān)。對(duì)疼痛不能耐受的患者，可給予止痛藥口服，特別嚴(yán)重者可給予曲馬多等肌注，并加強(qiáng)與患者溝通交流，囑其放松心情，轉(zhuǎn)移注意。術(shù)后用足抗生素天數(shù)，加強(qiáng)換藥，防止切口感染。上述患者中口服止痛藥僅3例，肌注1例。

2.4.2.4尿儲(chǔ)留尿儲(chǔ)留多發(fā)生于手術(shù)當(dāng)天，多于麻醉藥物作用及肛門括約肌收縮等因素有關(guān)[3]。針對(duì)易發(fā)生尿儲(chǔ)留的現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早排尿，并選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和體位，采取腹部熱敷、聽流水聲、小便時(shí)輕輕按摩膀膚區(qū)等措施協(xié)助患者排尿，并可輔助針刺方法。經(jīng)上述護(hù)理措施后僅2例患者行保留導(dǎo)尿。

2.4.2.5肛門感覺異常少數(shù)患者可能出現(xiàn)肛門墜脹、肛門狹窄、不全性大便失禁等情況[2]，對(duì)墜脹患者囑其放松，不要緊張，一般術(shù)后2w左右即可恢復(fù)。對(duì)肛門狹窄不嚴(yán)重患者可在術(shù)后換藥時(shí)適當(dāng)擴(kuò)肛，嚴(yán)重者需再次手術(shù)，而針對(duì)大便失禁者與其長期脫出，括約肌過度松馳有關(guān)。建議患者術(shù)后恢復(fù)后加強(qiáng)提肛椴煉，避免努掙大便及腹瀉。

3出院指導(dǎo)

本病手術(shù)成功與否與便秘密切相關(guān)，故囑患者出現(xiàn)保持大便通暢，囑其出院后注意休息，3個(gè)月內(nèi)不能從事劇烈運(yùn)動(dòng)及較重體力活動(dòng)，避免久坐久站，注意飲食，禁辛辣食物和飲酒，多吃蔬菜、水果及富含纖維飲食。在傷口痊愈之前，每次便后坐浴，以保持創(chuàng)面清潔干燥，出院前幾天建議患者每天門診換藥。告知患者傷口痊愈后門診隨診，并定期電話隨訪以了解患者情況。

4小結(jié)

直腸脫垂是肛腸科較嚴(yán)重疾病，手術(shù)是主要治療手段。通過圍手術(shù)期的護(hù)理，使患者充分了解其手術(shù)過程，減少對(duì)新手術(shù)的恐懼和不安，增大對(duì)醫(yī)護(hù)的信任，從而提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊向東，等，主編.大腸肛門修復(fù)與重建[M].四川成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008:4.

[2]王曉林，主編.現(xiàn)代肛腸科學(xué)[M].成都中醫(yī)藥大學(xué)教材，2005:187-188.

編輯/哈濤