經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者的護(hù)理

摘要：目的研究和探討經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療產(chǎn)科繼發(fā)性出血的護(hù)理效果。方法對本院48例急性產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用插管雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈的方法進(jìn)行急診栓塞治療，對照組采用常規(guī)治療方法，進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理措施，臨床觀察。結(jié)果術(shù)后48 h觀察止血效果，實(shí)驗(yàn)組止血效果明顯高于對照組，有效率為96%。結(jié)論通過研究表明，經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療嚴(yán)重產(chǎn)科繼發(fā)性出血安全可靠，具有止血速度快、術(shù)后不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，是一種有效并且可以保留患者子宮的救治手段，可以在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用，而成功的關(guān)鍵便是能夠保證在治療過程中能夠得到嚴(yán)格的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：繼發(fā)性出血;急診;動(dòng)脈內(nèi)栓塞;護(hù)理繼發(fā)性出血是產(chǎn)科疾病的常見繼發(fā)病癥，具有出血量大、病情危急等特點(diǎn)，由多種原因?qū)е拢绠a(chǎn)后出血、異位妊娠、惡性腫瘤破裂出血等。一般治療方法為保守治療無效時(shí)采用手術(shù)止血，但手術(shù)治療創(chuàng)口大，失血性休克患者經(jīng)常不能滿足手術(shù)條件，這反而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。我院選取2012年1月~2013年12月，選取48例患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對實(shí)驗(yàn)組24例患者，保守治療無效者提出插管雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈的方法進(jìn)行急診栓塞治療的方法，24例對照組患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療取得較好的療效，本文針對經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者的護(hù)理進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院自2012年1月~2013年12月產(chǎn)科繼發(fā)性出血病例48例，年齡21~58歲，平均(36. 3±2.4) 歲，患者主要表現(xiàn)為陰道大量出血，幾小時(shí)內(nèi)出血量可達(dá)500 ml以上，出血原因分別為：產(chǎn)后出血16例、晚期產(chǎn)后出血14例、子宮頸癌9例、異位妊娠術(shù)后5例、子宮內(nèi)膜癌4例。均在產(chǎn)科住院，進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、藥物止血、輸血、吸氧等常規(guī)治療無效后，開放靜脈通道，采取緊急輸血補(bǔ)液措施，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用插管雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈的方法進(jìn)行急診栓塞治療，對照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理觀察，兩組患者資料比較差異無顯著性（P<0.05）。

1.2方法 用Seldinger技術(shù)穿刺一側(cè)股動(dòng)脈，為提前明確病變部位和性質(zhì)，對雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行選擇性插管，前干進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，超選擇性插管到子宮動(dòng)脈內(nèi)，注入明膠海綿顆粒、真絲顆粒進(jìn)行栓塞。注意觀察造影劑不再外溢，病變血管及染色消失，沒有出現(xiàn)誤栓或異位栓塞等情況時(shí)結(jié)束治療；術(shù)后要進(jìn)行常規(guī)抗炎、止血，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況。術(shù)后還要進(jìn)行追訪觀察情況[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)護(hù)理，各項(xiàng)常規(guī)檢查，進(jìn)行采血，以及血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、血壓以及交叉配血等，同時(shí)準(zhǔn)備檢測患者是否碘過敏。準(zhǔn)備術(shù)前會(huì)陰部與雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮并留置尿管，準(zhǔn)備相關(guān)器械、搶救儀器、藥品等設(shè)備，確保各項(xiàng)工作處于完好、備用狀態(tài)；積極進(jìn)行抗休克治療，及時(shí)補(bǔ)液，失血性休克患者，嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，同時(shí)，開放多個(gè)靜脈通道快速補(bǔ)液并給予吸氧以及心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征平穩(wěn)后，安排介入救治。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療為有創(chuàng)治療，但是由于患者病情一般比較危重，提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者護(hù)送到介入室后，應(yīng)在造影床上平臥，并須及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測患者呼吸、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，檢查靜脈通道暢通情況，密切觀察病情發(fā)展。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)格檢測生命體征，尤其是失血性休克患者，經(jīng)血管內(nèi)栓塞治療出血止住，但是還需要進(jìn)行病情觀察，包括定時(shí)觀察情況，包括陰道出血量、總共收縮情況，出血顏色，24 h內(nèi)持續(xù)血壓、脈搏、呼吸監(jiān)測，觀察神志變化等，直至生命體征平穩(wěn)。

1.3.4 穿刺肢體的護(hù)理，24 h內(nèi)禁止下床活動(dòng)， 24 h后，對穿刺部位1 kg沙袋加壓3 h，手術(shù)肢體制動(dòng)。要隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)敷料保持干燥，觀察穿刺部位有無滲血，肢體顏色、感覺、溫度、運(yùn)動(dòng)情況等變化[4]。若患者的下肢出現(xiàn)疼痛、麻木等情況，此時(shí)先去除壓迫沙袋，微微墊高穿刺肢體。觀察分析有血栓栓塞發(fā)生，要及時(shí)做好溶栓或手術(shù)切開取血栓準(zhǔn)備[3]。

1.3.5不適癥狀的護(hù)理，在患者發(fā)病過程中，子宮會(huì)由于缺血而引發(fā)下腹部陣痛，在栓塞前可以豬舍少許利多卡因用于緩解手術(shù)中的疼痛。疼痛情況嚴(yán)重者可采用肌肉注射杜冷丁。為預(yù)防術(shù)中術(shù)后嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生，可以對腫瘤性出血患者采用靜脈注射鎮(zhèn)吐藥。

1.3.6栓塞綜合征的護(hù)理，臨床上通常多見由于盆腔臟器缺血導(dǎo)致嘔吐、發(fā)熱以及疼痛，等癥狀，在術(shù)后通常表現(xiàn)為不同程度的下腹部或臀部疼痛，這種癥狀甚至可以蔓延至大腿，針對這種癥狀，可以采用局部熱敷或者推拿按摩，或者采用止痛藥，注意遵從醫(yī)囑，對癥下藥，可以緩解下腹部疼痛及發(fā)熱現(xiàn)象。術(shù)后并發(fā)癥狀還有發(fā)熱，一般情況下，中度發(fā)熱無需處理，若持續(xù)高熱不退，應(yīng)考慮感染的可能性，可給予一定量抗感染藥物口服或肌肉注射。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組24例患者成功實(shí)施雙側(cè)超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞，平均操作時(shí)間60 min，術(shù)后48 h止血23例(96%)，1例無效(4%)。見表1。

3 討論

產(chǎn)科繼發(fā)出血通常發(fā)病急，病情發(fā)展快，傳統(tǒng)治療方法是在保守治療失敗時(shí)，為及時(shí)保護(hù)患者生命，不得不立即進(jìn)行手術(shù)治療或子宮全切術(shù)，但是很多繼發(fā)出血患者比較年輕，還沒有生育，切除子宮就意味著失去生育能力，這對患者及家人造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷[4]。經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)介入栓塞治療方法是近幾年興起的一項(xiàng)新技術(shù)手段，將成為今后發(fā)展的一項(xiàng)新的技術(shù)手段。通過對本院24例本繼發(fā)性出血患者的實(shí)施治療和嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)，采用動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞方法48 h內(nèi)止血成功率為96%，平均操作時(shí)間60 min。同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理巡視，發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)情況及時(shí)采取應(yīng)對措施，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。通過對經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療的術(shù)后隨訪觀察，栓塞治療沒有長期副反應(yīng)，患者術(shù)后能夠恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，保留了生育能力，能夠成功懷孕。對于產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者的經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療，成功的關(guān)鍵在于手術(shù)前后的護(hù)理，以及對于術(shù)后不良癥狀的處理，在這些方面應(yīng)多多注意。與傳統(tǒng)方法比較，該治療具有損傷小、操作簡便快捷、療效確切等優(yōu)勢，安全系數(shù)高，并發(fā)癥少，是特殊產(chǎn)科患者治療的有效選擇。

參考文獻(xiàn):

[1]覃愛開，楊瓊輝，周 瑾，等.1 例宮頸妊娠大出血患者動(dòng)脈栓塞治療術(shù)的護(hù)理 [J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，15(11):54.

[2]楊 濤，張業(yè)玲，鮑 霞，等.7例宮頸妊娠患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，42(3):248.

[3]王 鈺.介入放射藥物治療學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2010:233-234.

[4]陳春林，劉 萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2010:429.

編輯/許言