國內(nèi)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策

社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)的發(fā)展、健康觀念的更新、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會(huì)的老齡化和醫(yī)療制度的改革， 都對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求[1]。社區(qū)護(hù)理是由基層護(hù)理人員立足社區(qū)、面向家庭， 以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心， 以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點(diǎn)人群，提供集預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)為一體的綜合性、連續(xù)性、便捷的健康護(hù)理服務(wù)[2]。

1國內(nèi)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

1.1我國老齡人口迅速增加，老年護(hù)理和慢性病護(hù)理的社會(huì)需求日益增長：隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步， 生活方式的轉(zhuǎn)變，中國三代同堂式的傳統(tǒng)家庭越來越少， 人口結(jié)構(gòu)愈加明顯， 與此同時(shí)中國的人口老齡化也日益嚴(yán)重。老年人健康的社會(huì)需求日益增長，將成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。截至2008 年底，我國 60 歲以上老年人口已達(dá)到 1.5989億人，占總?cè)丝诘?12%，據(jù)預(yù)測，我國到 2025 年老齡人口將上升到 20%左右。如此龐大的老齡人口達(dá) 2.02億， 2027年將達(dá) 3億[3]。人口的老齡化給社會(huì)、家庭帶來了很多的問題。

人口老齡化增加，老年人流行疾病譜也發(fā)生變化， 老年患病人數(shù)及病種不斷地增加。徐紅麗等[4]對(duì) 780位老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)68.5%患有慢性疾病，其中以心臟病、高血壓病居多，是導(dǎo)致老年人生活自理能力下降的原因之一，也是老年人的主要健康問題。鐘要紅等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人患有 1種或 1種以上的慢性病占71.2%。老年人的體形多為中心型肥胖，慢性病以高血壓病、血脂異常、糖尿病、冠心病、腦卒中居多。據(jù)湯哲等[6]調(diào)查，約 10.0%的老年人患有軀體功能障礙。隨著慢性病發(fā)病率的增高以及其他因素的影響，老年人的平均預(yù)期壽命是大幅度地延長了，但大多是以帶病存活期，生活質(zhì)量大打折扣。因此，醫(yī)療、護(hù)理、保健已成為當(dāng)今老年人重要與迫切的需要。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快、工作的競爭壓力加大等，很少有子女能呆在家里照顧老年人，他們不得不依賴于社區(qū)醫(yī)療及家庭護(hù)理等為老年人服務(wù)。所以，保持老年人身心健康、提高老年人的生活質(zhì)量是我國社區(qū)護(hù)理重點(diǎn)工作內(nèi)容之一。

1.2我國慢病的發(fā)病率逐年遞增，而且平均年齡趨于年輕化。我國經(jīng)濟(jì)的快速增長，居民的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的改變 ，期望壽命的增加導(dǎo)致了心血管病(CVD)和其他慢性病的發(fā)生率大幅度增加[7]，對(duì)廣大居民的生命和健康構(gòu)成了嚴(yán)重影響。2009年，我國把慢性病規(guī)范化管理列入十一項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)之一，而要提高全民的高血壓病、糖尿病等慢病的知曉率、治療率和控制率 ，提高慢性病患者的生活質(zhì)量，需要社區(qū)護(hù)理人員做大量的工作。

1.3婦幼保健不夠全面改革開放 30年來，我國對(duì)婦幼衛(wèi)生工作事業(yè)投入力度逐年加大，取得了喜人成績，孕產(chǎn)婦死亡率及嬰兒死亡率兩項(xiàng)重要指標(biāo)已降低到接近先進(jìn)國家的水平，但目前社區(qū)護(hù)理開展的婦幼服務(wù)呈局限性，還有很多居民對(duì)現(xiàn)有的婦幼社區(qū)護(hù)理服務(wù)不滿意，如沒能把青春期保健及更年期保健服務(wù)列入社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容；兒童保健也還薄弱，系統(tǒng)管理率平均只達(dá)到 32.98%[8]；尤其是城市流動(dòng)人口是目前婦幼保健工作薄弱的關(guān)鍵。隨著社會(huì)發(fā)展，國人對(duì)婦幼保健要作提出了更高的要求，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率已不能作為評(píng)價(jià)一個(gè)國家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展唯一指標(biāo)了。因此，今后的社區(qū)婦幼服務(wù)工作將要求社區(qū)護(hù)理服務(wù)不斷地拓展。

1.4國人對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)識(shí)有待提高主要表現(xiàn)在居民對(duì)社區(qū)護(hù)理保健認(rèn)識(shí)不夠， 以為\"能吃、 能睡、 能工作即是健康\"，包括部分老年人、慢性病及傷殘等患者都沒意識(shí)到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理保健工作的重要性， 多數(shù)患者都是在疾病發(fā)作了才到醫(yī)院治療。其次就是社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)的認(rèn)識(shí)同樣還停留在傳統(tǒng)觀念上，認(rèn)為護(hù)理從屬于醫(yī)療，不是一門獨(dú)立的學(xué)科，甚至有些醫(yī)務(wù)人員也這樣認(rèn)為。再有就是護(hù)理人員本身觀念還沒有轉(zhuǎn)變，特別的在醫(yī)院到社區(qū)工作的護(hù)士還沒能從\"以疾病為中心\"的護(hù)理服務(wù)理念轉(zhuǎn)變?yōu)閈"以患者為中心\"的社區(qū)家庭護(hù)理理念， 專業(yè)信念和護(hù)理專業(yè)價(jià)值認(rèn)識(shí)有一定的距離， 從而缺乏責(zé)任心、自覺性和緊迫感。各醫(yī)療單位制定的醫(yī)囑的執(zhí)行制度，加上目前國家法律上也沒有對(duì)給護(hù)士以保護(hù)范圍，本來很多醫(yī)療保健工作，護(hù)理人員是可以獨(dú)立完成的，但由于恐怕醫(yī)療糾紛而不敢為。這些陳舊的觀念，阻礙了我國護(hù)理學(xué)的發(fā)展，影響到社區(qū)護(hù)理的開創(chuàng)與發(fā)展。

1.5我國的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還處于發(fā)展中階段

1.5.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)不健全舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的沒有統(tǒng)一的部門，相當(dāng)多的城市以政府舉辦、醫(yī)院舉辦、企業(yè)舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并存；政府投入經(jīng)費(fèi)不足，儀器設(shè)備落后；人員編制沒能解決，待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院同類的醫(yī)務(wù)人員，致使社區(qū)人才短缺；地方政府沒能把社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理納入醫(yī)保范圍之內(nèi)等，所以很大部分居民生病沒到社區(qū)就診，而是直接選擇大醫(yī)院。各城市社區(qū)和農(nóng)村的醫(yī)療重醫(yī)輕護(hù)、以醫(yī)代護(hù)、有醫(yī)無護(hù)，護(hù)理事業(yè)呈畸形發(fā)展[9]。我國護(hù)理管理體制也存在缺陷：據(jù)調(diào)查[10]， 我國約有 10萬余名護(hù)理管理人員從事臨床護(hù)理管理工作，大部分是從臨床護(hù)士中選拔到管理崗位的， 從技術(shù)型人才轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇腿瞬糯嬖谝欢ú罹?。因此，多年來以患者的臨床護(hù)理治療為重點(diǎn)的管理體制與日益增加的社區(qū)護(hù)理需求不相適應(yīng)。主要表現(xiàn)為兩方面：①社區(qū)護(hù)理工作特別是老年、慢性病護(hù)理需要大量的社區(qū)護(hù)理人員；②社區(qū)護(hù)理管理力量薄弱，軟件硬件均跟不上社會(huì)發(fā)展的需求。

1.5.2缺乏社區(qū)護(hù)理人才隨著社區(qū)護(hù)理的重要性得到越來越多人的認(rèn)可，很多國家對(duì)于社區(qū)護(hù)士教育有相應(yīng)的配套措施，而且對(duì)社區(qū)護(hù)士的教育模式進(jìn)行不斷的改革， 從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士要求是本科、碩士的學(xué)歷的。對(duì)比我國的情況，對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)不夠重視，在社區(qū)工作的護(hù)士學(xué)歷偏低、人員不足，大部分人員沒有接受過社區(qū)護(hù)理的系統(tǒng)化教育。我國社區(qū)護(hù)理人員大多是從臨床護(hù)理人員分流而來[11]， 直接從護(hù)校畢業(yè)的年輕護(hù)士很少選擇在社區(qū)工作，整個(gè)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍缺乏新鮮血液， 阻礙了它的發(fā)展。目前，全國多個(gè)高護(hù)院校雖然已開設(shè)有社區(qū)護(hù)理課程，但沒有統(tǒng)編的教材，各學(xué)校自編自教社區(qū)護(hù)理課件，致使社區(qū)護(hù)理理念出現(xiàn)多種分歧。

2發(fā)展社區(qū)護(hù)理對(duì)策

2.1提高對(duì)社區(qū)護(hù)理的重視國家要重視社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，加大對(duì)社區(qū)護(hù)理的支持。國家衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)及時(shí)更新觀念，充分認(rèn)識(shí)到發(fā)展社區(qū)護(hù)理是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的大趨勢。從事社區(qū)護(hù)理的人員更要沖破固有的護(hù)理理念， 從思想上轉(zhuǎn)變\"以疾病為中心\"的工作模式，要把人看成是生理的心理的社會(huì)的精神的整體，從而適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，這是做好社區(qū)護(hù)理的關(guān)鍵[12]。社區(qū)護(hù)理的對(duì)象除了患者及其家屬，還包括了正常人在內(nèi)的整個(gè)社區(qū)人群，我們可以定期調(diào)查居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求，通過舉辦各種健康教育講座、 發(fā)放健康教育宣傳資料、 觀看健康教育錄像、 在各小區(qū)內(nèi)設(shè)健康教育宣傳欄，專人接待健康教育咨詢等途徑，提高居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可以及使之主動(dòng)要求參與社護(hù)理。

2.2注重社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)：①醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步完善課程內(nèi)容的設(shè)置，開設(shè)具有社區(qū)護(hù)理特色的課程：社區(qū)護(hù)理學(xué)、健康教育學(xué)、 人文學(xué)科、營養(yǎng)學(xué)、社會(huì)學(xué)、老年學(xué)等[13]；②加大對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)士的上崗培訓(xùn)，提高社區(qū)護(hù)士的綜合素質(zhì)；③制定護(hù)理人員考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲制度，定期發(fā)放居民滿意度調(diào)查表，收集居民對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的建議及看法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）通過聽取居民的意見，并把它列入績效考核內(nèi)容，給予社區(qū)護(hù)理人員合理獎(jiǎng)懲，督促她們不斷改進(jìn)自己，從而提升自身素質(zhì)，提高對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的積極性。

2.3建立多種形式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。我國的社區(qū)護(hù)理發(fā)展時(shí)間較短，為能更好發(fā)揮社區(qū)護(hù)理對(duì)居民健康保健的用，可以設(shè)立一些社區(qū)健康保健機(jī)構(gòu)，例如老年護(hù)理中心、青少年心理咨詢所等，以拓寬就醫(yī)保健途徑。

綜上所述，要使我國社區(qū)護(hù)理快速健康地發(fā)展，首先是要轉(zhuǎn)變社區(qū)護(hù)理從疾病護(hù)理到健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的觀念，其次要把社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容從局限的老年護(hù)理、疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向全社區(qū)人群的整體護(hù)理，再是社區(qū)護(hù)理可以由單一模式的發(fā)展轉(zhuǎn)向多種模式的建設(shè)。如果我們建立健全了鼓勵(lì)全民參與、符合國情的系統(tǒng)科學(xué)的社區(qū)護(hù)理體系，就將大大地推動(dòng)國家衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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編輯/哈濤