追蹤方法學(xué)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

追蹤方法學(xué)(Tracer Methodology， TM）是企業(yè)最常用的管理方法之一，主要針對(duì)發(fā)生不良事件或生產(chǎn)出不合格產(chǎn)品后，從個(gè)人及系統(tǒng)兩個(gè)方面尋找原因，積極進(jìn)行補(bǔ)救和追蹤的管理方法[1]。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將追蹤方法學(xué)引用到醫(yī)院管理工作中是最近幾年才有的事，它不僅是一種醫(yī)院評(píng)審中真正體現(xiàn)以患者為中心的評(píng)價(jià)方法，更是一種能體現(xiàn)科學(xué)、客觀、公平評(píng)價(jià)醫(yī)院的方法。本文就追蹤方法學(xué)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1追蹤方法學(xué)簡(jiǎn)要介紹

1.1追蹤方法學(xué)在醫(yī)院管理的應(yīng)用原理追蹤方法學(xué)是一種過(guò)程管理的方法學(xué)。醫(yī)院管理中應(yīng)用追蹤方法是評(píng)審者以患者身份對(duì)在就醫(yī)過(guò)程中整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)為其提供的診療、護(hù)理和服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)及追蹤的方法[2]。評(píng)審者從患者角度\"看\"醫(yī)療服務(wù)并進(jìn)行分析，提出醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法。追蹤方法學(xué)強(qiáng)調(diào)的是現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)估，即在醫(yī)院評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中，評(píng)審者通過(guò)收集各種來(lái)源的數(shù)據(jù)，分辨出優(yōu)先關(guān)注流程，從而聚焦于醫(yī)院的重要區(qū)域以開(kāi)展評(píng)價(jià)，追蹤患者在檢查、治療、護(hù)理及服務(wù)經(jīng)歷中存在的問(wèn)題并進(jìn)行改造，以達(dá)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目的[3]。

1.2追蹤方法學(xué)的類型追蹤方法學(xué)分為個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩大類[4]。個(gè)案追蹤是對(duì)單個(gè)患者整個(gè)就醫(yī)過(guò)程所獲治療、護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性跟蹤。系統(tǒng)追蹤以個(gè)體為基礎(chǔ)，追蹤檢查關(guān)注的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中某個(gè)具體的系統(tǒng)或環(huán)節(jié)，包含藥品管理、感染控制、改進(jìn)患者安全與醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)施管理和安全系統(tǒng)四類[5]。評(píng)審者在個(gè)案追蹤過(guò)程中，一旦在某環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，就會(huì)轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，分析出現(xiàn)的問(wèn)題是某個(gè)人的還是系統(tǒng)或組織的問(wèn)題。系統(tǒng)追蹤著重系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理。有研究表明，大部分的醫(yī)療不良事件并非是因?yàn)閭€(gè)人的疏忽或缺乏訓(xùn)練造成，75% 的醫(yī)療問(wèn)題來(lái)自于系統(tǒng)失誤[2]。

1.3追蹤方法學(xué)的應(yīng)用步驟追蹤方法學(xué)在醫(yī)院管理中應(yīng)用的基本步驟包括三個(gè)方面：①評(píng)審者以查閱文件或與員工面談等方式了解醫(yī)院情況；②以患者為個(gè)案進(jìn)行追蹤，實(shí)地訪查一線工作人員以及醫(yī)院各部門的狀況，了解各項(xiàng)計(jì)劃的落實(shí)情況；③再針對(duì)性地深入追查有疑問(wèn)的部分。

2國(guó)外醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用追蹤方法學(xué)情況

美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission on Accreditation of Health care organizations， JCAHO）是一個(gè)獨(dú)立的、非營(yíng)利性組織，其宗旨為\"通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)評(píng)審和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效改進(jìn)的相關(guān)服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)對(duì)公眾醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量\" [6]。JCAHO是美國(guó)乃至世界上歷史最長(zhǎng)、最大的醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)。2004年，JCAHO首次將追蹤方法學(xué)作為全新的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法引入到醫(yī)院評(píng)審的工作中[7]。2006年，作為JCAHO針對(duì)美國(guó)以外國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)JCI（Joint Commission International）， 開(kāi)始將追蹤方法學(xué)運(yùn)用到JCI的評(píng)價(jià)系統(tǒng)[8]。2011年新生效的JCI標(biāo)準(zhǔn)（第四版）要求在醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中將追蹤方法學(xué)的應(yīng)用比例從原來(lái)的30%提高到70%[9]。

3國(guó)內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用追蹤方法學(xué)情況

國(guó)內(nèi)追蹤方法學(xué)在醫(yī)院的應(yīng)用最早由著名醫(yī)學(xué)教授劉庭芳組織發(fā)起，2008年11月及2009年7月分別開(kāi)始在海南省三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院評(píng)審中應(yīng)用追蹤方法學(xué)，并將海南省的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查方式徹底從以往的年終式評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化成了即時(shí)的追蹤評(píng)價(jià)方式[10]。在充分借鑒美國(guó)的JCI追蹤方法學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際醫(yī)療條件加以本地化的創(chuàng)新，并將追蹤方法學(xué)始終貫穿在醫(yī)院評(píng)審的全程，在評(píng)審的前期、評(píng)審期間和后期都采用該方法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理。結(jié)果表明，首次應(yīng)用的效果非常理想，不僅使該地區(qū)的醫(yī)院評(píng)審過(guò)程更加科學(xué)、客觀和公平，而且推動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)和醫(yī)療安全的常態(tài)化。2010年9月劉庭芳教授受衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司的委托，組織專家進(jìn)行《追蹤方法學(xué)在我國(guó)醫(yī)院評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究》課題的研究工作，主持設(shè)計(jì)并開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審追蹤方法學(xué)的系統(tǒng)研究。2010年9月8日，衛(wèi)生部醫(yī)管司在杭州舉行了追蹤方法學(xué)專題研討會(huì)[11]。與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)及專家就\"追蹤方法學(xué)\"的課題意義、研究方向、目標(biāo)和方法展開(kāi)了熱烈的討論， 提出了非常有建設(shè)性的建議和意見(jiàn)。至2012年初課題已基本結(jié)題，研究成果及產(chǎn)出包括《追蹤方法學(xué)在我國(guó)醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用研究報(bào)告》、《中國(guó)醫(yī)院評(píng)審追蹤方法學(xué)操作手冊(cè)》等，為我國(guó)醫(yī)院評(píng)審中應(yīng)用追蹤方法學(xué)提供實(shí)際操作的培訓(xùn)教材。

2011年4月衛(wèi)生部發(fā)布《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011 年版》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[ 2011]33號(hào))，同年9 月又發(fā)布《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]75號(hào)）[12]。標(biāo)志著我國(guó)第二周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的正式開(kāi)始。同年11月，山東省衛(wèi)生廳委托衛(wèi)生部醫(yī)管司組織專家對(duì)該省山東大學(xué)第二醫(yī)院兩所三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了評(píng)審，采用傳統(tǒng)的評(píng)審方法和追蹤方法學(xué)結(jié)合對(duì)比展開(kāi)評(píng)審[13]。評(píng)審結(jié)束后，專家們一致肯定了追蹤方法學(xué)的科學(xué)性和優(yōu)越性，并將其優(yōu)點(diǎn)總結(jié)為:①以患者為中心，更公正、真實(shí)評(píng)價(jià)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平；②評(píng)審面廣而深，涉及醫(yī)院的各個(gè)方面及各環(huán)節(jié)，有很高的系統(tǒng)性；③檢查形式靈活、多樣，避免出現(xiàn)被評(píng)價(jià)醫(yī)院人為弄虛作假的現(xiàn)象。由此證實(shí)，追蹤方法學(xué)的理論和實(shí)際操作方法簡(jiǎn)單，易于培訓(xùn)和掌握，易在醫(yī)院的各項(xiàng)管理中廣泛推廣應(yīng)用。國(guó)家衛(wèi)生行政部門將在我國(guó)新一輪醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中，主導(dǎo)推行追蹤方法學(xué)的應(yīng)用，并從各方面嚴(yán)格規(guī)范和管理。

實(shí)踐證明，追蹤方法學(xué)應(yīng)用于醫(yī)院管理工作中，做到以患者為中心，查找醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)流程或環(huán)節(jié)存在的潛在問(wèn)題，進(jìn)行整改并規(guī)范診療工作，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、便捷醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，此方法將成為醫(yī)院常態(tài)管理模式。

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