中心靜脈導(dǎo)管腹腔留置治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎41例臨床分析

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）在肝硬化中發(fā)生率高達(dá)10％～30％[1]。一旦發(fā)生，常使肝硬化病情加重，腹水難以消退，并促使肝腎綜合征的發(fā)生，最終危及患者生命。因此，早期診斷和合理治療至關(guān)重要。本院于2008年1月~2013年12月共收治SBP患者41例，均采用中心靜脈導(dǎo)管腹腔內(nèi)留置的方法治療，效果良好，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組41例病例均為我院2008年1月~2013年12月患者，年齡31～80歲，平均52歲，其中男26例，女15例；均為肝硬化患者，并發(fā)肝癌者18例，其中肝功能Child-Pugh分級B級22例，C級19例。所有患者入院后均常規(guī)行腹腔穿刺，SBP的診斷參照2004年AASLD標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 除給予內(nèi)科常規(guī)治療外，行腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管，其具體操作步驟如下：采用常規(guī)腹腔穿刺方法，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下定位穿刺。采用駝人牌中心靜脈導(dǎo)管無菌套盒，內(nèi)有導(dǎo)管一根，長約20 cm，直徑1.7 cm，彈性導(dǎo)絲導(dǎo)引注射器一付，擴(kuò)張器一根；一次性引流袋；大敷帖；一次性輸血膠管接頭；縫合包?；颊呷⊙雠P位，對穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，用2％利多卡因以深靜脈穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，逐層局麻，進(jìn)針獲突破感，回抽有液體，安放導(dǎo)絲，導(dǎo)絲放置深度為20 cm，使用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚、皮下及肌層。成功后，退出擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管置入腹腔10～15 cm，用碘伏消毒后透明膠條粘貼固定（不需縫合），接注射器抽出適量的腹水后，接一次性引流袋。該導(dǎo)管可在腹腔內(nèi)留置7～30d，通過該導(dǎo)管每天腹腔內(nèi)注射抗生素，大量放腹水聯(lián)合大量輸注白蛋白等綜合治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療14d（包括不滿14d有效出院患者）時(shí)評價(jià)療效。顯效：腹水均消失；有效：腹水量減少＞50%；無效：腹水量減少＜50%；總有效率為顯效+有效。并觀察住院費(fèi)用、住院天數(shù)及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

行腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管置管治療可以迅速減少腹水，顯效26例（63.41％），有效10例（24.39％），總有效率87.80％；平均住院費(fèi)用為3 856.76元；平均住院天數(shù)為10.50d；不良事件有穿刺點(diǎn)腹水滲漏8例（19.51％），引流不暢3例（7.32％），引流管脫落2例（5.12％）；無感染、出血、局部器官損傷、低血壓性昏迷及肝性腦病等并發(fā)癥。

3討論

中心靜脈導(dǎo)管在臨床傳統(tǒng)上，廣泛用于深靜脈穿刺置管以建立快速補(bǔ)液通道，監(jiān)測中心靜脈壓，行靜脈高營養(yǎng)治療等。近年來，中心靜脈導(dǎo)管作為一種新型的微創(chuàng)治療工具，廣泛用于各種急危重患者[3，4]。

頑固性腹水又稱難治性腹水，是指患者經(jīng)正規(guī)利尿劑治療6w、腹水仍無明顯消退甚或加重的一種腹水狀態(tài)。門靜脈高壓、低蛋白血癥和腹水感染是導(dǎo)致頑固性腹水最主要的原因。不能及時(shí)有效調(diào)整利尿劑和控制鈉、水?dāng)z入等醫(yī)源性因素也是不容忽視的問題?；颊咭虼罅扛顾?，生存質(zhì)量差，往往死于腹水感染、肝腎綜合征或肝性腦病。感染是頑固性腹水的常見病因之一，臨床上采用全身應(yīng)用抗生素、利尿、靜脈輸注白蛋白及反復(fù)腹腔穿刺放腹水聯(lián)合腹腔內(nèi)注射抗生素等方法治療，但其療程長，反復(fù)穿刺依從性差。本院采用經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流腹水，置管組只穿刺2次，避免了以往引流腹水需多次重復(fù)穿刺的弊端。

本院采用每次放腹水1 000～3 000 ml，放腹水后靜脈輸注白蛋白10 g，再給予靜脈推注呋塞米20 mg，總有效率達(dá)87.80％。由于行腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管置管治療可于短期內(nèi)（平均住院天數(shù)為10.50df）迅速消除腹水，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，從經(jīng)濟(jì)效益比角度，該療法也值得推廣。

該操作的常見并發(fā)癥是穿刺點(diǎn)腹水滲漏，占19.51％，均發(fā)生于張力性腹水，通過加壓包扎可以減少滲漏；未發(fā)生置管相關(guān)性感染、出血及局部器官損傷，也未因大量放腹水導(dǎo)致低血壓性昏迷及肝昏迷等并發(fā)癥；提示該治療方法安全性好，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn):

[1]萬謨彬.原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷、治療和預(yù)防-歐洲肝病年專家共識簡介[J].肝臟，2000，5：237-238.

[2]王少軍，黃登鵬，彭衛(wèi)平.經(jīng)皮腎穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流治療急性梗阻性腎功能衰竭[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17：97.

[3]雷賢英，朱禮坤，甘辭海.中心靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)置管引流術(shù)對緩解急性壓迫癥狀的應(yīng)用分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2006，27：1151-1152.

[4]胡大榮.頑固性腹水的治療[J].中華肝臟病雜志，2003，11：182.編輯/許言