季節(jié)過敏性結膜炎臨床淺析

摘要：目的 探討治療季節(jié)過敏性結膜炎的臨床治療過程與要素。方法 結合發(fā)病機制、臨床癥狀和體征、診斷以及治療進行綜述。結果 季節(jié)過敏性結膜炎越來越受到關注?；颊邞M量避免與可能的過敏原接觸，局部和全身配合藥物治療，必要時給予免疫抑制劑，能收到較好療效。

關鍵詞：過敏性結膜炎；過敏原；反應；刺激過敏性結膜炎是我國最常見的眼表疾病，常年和季節(jié)性過敏性結膜炎為最常見的過敏性結膜炎，過去主要癥狀為針對性治療。據不完全統(tǒng)計，伴隨其他系統(tǒng)變態(tài)反應性疾病，蕁麻疹、過敏性鼻炎所占比例高達80%。因為人體器官的情況是眼結膜血管豐富，部分暴露，容易受到外部刺激抗原物質過敏，患者顯示出更多的眼睛發(fā)癢，流淚，畏光以及粘液分泌物。季節(jié)性過敏性結膜炎中青年為最常見，發(fā)生多在春天，發(fā)病迅速，常年過敏性結膜炎季節(jié)性明顯。過敏性結膜炎通常是與歷史相關聯(lián)的其他過敏性疾病結合并發(fā)，如過敏性鼻炎、哮喘和過敏性皮炎。治療的主要目的是緩解癥狀，防止并發(fā)癥，次要相應的消除和避免醫(yī)源性誘導眼表面損傷和并發(fā)癥[5]。

1方法

1.1診斷眼睛發(fā)癢，流淚，畏光，異物感，反復的一遍又一遍地眼睛內眶紅血絲，早上起來粘稠樣分泌物癥狀，如打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢(發(fā)病率為99%~100%)和異物感，發(fā)生率為72%~80%)為主要癥狀。準確把握診斷過敏患者的癥狀以防止或延緩變應性疾病的發(fā)展是非常重要的:①病史包括具體的過敏原接觸史，可能過敏原不清楚，但在一個特定的環(huán)境，特定的季節(jié)，一個特定的氣候，與特應性皮炎(AD)、過敏性鼻炎(AR)和哮喘支氣管炎或哮喘病史還可以幫助診斷；②與眼睛癢、反復眼睛內眶紅血絲、流淚、畏光、瞼結膜乳頭和濾泡，結膜顏色改變和臨床表現(xiàn)；③過敏治療展開抗敏效果顯著；④細胞學檢查必要時，注意嗜酸性粒細胞顯著增加，沒有嗜酸性粒細胞Abelson不能排除因為的深層細胞位于結膜結膜矩陣Bonini等。還可能發(fā)現(xiàn)更嚴重的過敏反應[3]。

1.2治療前要素首先，進行眼結膜囊的沖洗，如冷生理鹽水或滴用生理鹽水滴眼液3~6次/d可去除過敏原，對輕度病癥有效。有報道冷敷對輕癥病癥有效；其次，閉眼休息，避免精神壓力和情緒激動，避免冷熱刺激等外界因素。

1.3藥物治療

1.3.1口服抗組胺藥物口服藥物一般可提高順應性，且在大多數情況下是有效的。如馬來那敏、西替利嗪（cetirizine）、阿司咪唑（astermizole）和氯雷他定（loratadine）的優(yōu)點是可持續(xù)作用，故1d服藥1次即可。第1代抗組胺可引起粘膜干燥等并發(fā)癥，Riechlmann指出口服第二代抗組胺藥有更好的療效以及更少的副作用[2]。

1.3.2肥大細胞穩(wěn)定劑主要是色甘酸鈉、洛度沙胺，其作用機制可能與阻滯鈣內流。抑制組胺和其他介質從肥大細胞釋放出來。眼用肥大細胞穩(wěn)定劑極易耐受，長期使用無全身性或嚴重不良反應，患者可有短暫的刺痛感。近年來，又有第2代肥大細胞穩(wěn)定劑面世，包括萘多羅米鈉（Alocril）、富馬酸鹽酮替芬（Olopatadine hydrochloride）、鹽酸氮左斯汀(Optivar)等，第2代顯著的特點是起效快，而且不僅可阻止肥大細胞的脫顆粒反應，還影響肥大細胞的功能（活化后合成并釋放新的炎癥介質）。

1.3.3結合中藥荊芥、黃芩、木賊、澤蘭、生龍骨、蟬衣。用溫水浸泡30min后，文火水煎20min，取汁200mL，分早晚2次飯后30min口服；吡嘧司特鉀滴眼液點眼，1滴/次，2次/d。在辨證治療過程中遵循中醫(yī)理論，眼露于外易受外邪侵襲，風性輕揚，易襲于上，熱盛則紅，濕盛則眵淚增多而水腫，故風濕熱侵襲是本病急性期最多見的證型。治療以疏風清熱祛濕明目為治法。本方以荊芥散風止癢為君藥，以黃芩清熱除濕、木賊蟬衣疏風清肝明目共為臣藥；以澤蘭活血祛瘀利水消腫為佐藥，所謂\"寧用澤蘭一把，不用四物一車\"，\"治風先治血，血行風自滅\"；生龍骨走肝經平肝潛陽鎮(zhèn)靜安神\"收濕氣\"\"用于濕瘡癢瘡\"為使藥。本方藥性相對平和，切中整個急性過程的病理機制[4]。

2結果

近年來，過敏性疾病在全世界呈上升趨勢，對過敏性疾病的預防和過程控制中發(fā)現(xiàn)，過敏性結膜炎是常見的眼科門診就診的患者不適引起的疾病，特別是與人的過敏體質都更容易產生同樣癥狀。由于過敏性疾病，由于對過敏性結膜炎，原因是過敏性鼻炎的癥狀，如眼睛紅，癢，流淚，眼不同的臨床過敏性結膜炎的分類缺乏共識的一部分，一般都稱為枯草熱或過敏性結膜炎，過敏性結膜炎和過敏性鼻炎的一部分，對治療集中于鼻腔，卻忽略了眼部藥物治療。據筆者粗略算過，過敏性結膜炎也患有鼻炎為92.4％，流行病學顯示相關程度高，所以需要有關鍵點和全身治療，要注意過敏性結膜炎的診斷和治療，規(guī)范為預防過敏性疾病的治療，提高患者的生活質量。過敏性結膜炎較少單獨發(fā)病，經常常合并其他過敏性疾病，這表明，在過敏性結膜炎的診斷過程中，仔細詢問其他過敏性疾病史和要求相關科室會診起著重要作用，聯(lián)合患病中，過敏性結膜炎、過敏性鼻炎最多。

3討論

季節(jié)過敏性結膜炎的抗原以塵螨、花粉、草葉等室外季節(jié)性抗原為主，抗原以屋塵、霉菌、動物的毛皮屑等室內常年抗原為主，主要是通過詳細的詢問患者的病史，可以詳盡的過敏原診斷。應該建議患者避免接觸潛在的過敏原在花粉季節(jié)避免長時間呆在野外，還經常打掃房間，清洗毛毯、地毯、床上用品注意健康，消除螨蟲，配戴有色眼鏡避免強光，強烈的冷空氣刺激。系統(tǒng)性治療和用藥，免疫抑制劑在必要的時候再用， 能收到較好療效。季節(jié)性過敏性結膜炎患者往往伴隨過敏性結膜炎，蕁麻疹，過敏性哮喘和其他疾病，在過去需要分開診治， 長期反復使用皮質類固醇激素眼睛會導致復雜青光眼和白內障。只要找到明確的致敏原，使用脫敏治療方法，長期可以取得令人滿意的療效，特別要避免激素的并發(fā)癥[1]。

參考文獻：

[1]臺凡銀，寇鳳云.春季性結膜炎的過敏原檢查和脫敏治療研究[J].菏澤醫(yī)專學報1998，10(1):4-5.

[2]張羅，韓德民.變應性鼻炎治療的進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，3(40):3-4.

[3]劉祖國，姚勇，孫秉基，等.過敏性結膜炎的臨床特點[J].中國實用眼科雜志，2004，9(22):694-697.

[4]孔增科，周海平，付正良，等，主編.常用中藥藥理與臨床應用[M].內蒙古科學技術出版社，2005:359-362，515-516.

[5]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1314-1317.

編輯/哈濤