PDCA在脊柱外科病房優(yōu)質(zhì)護理中的應用

摘要：目的探討PDCA循環(huán)運用于對脊柱外科患者優(yōu)質(zhì)的護理，以提高護理質(zhì)量和患者滿意度。 方法在脊柱外科運用PDCA方法，對優(yōu)質(zhì)護理服務實施PDCA循環(huán)管理。 結(jié)果運用PDCA循環(huán)管理后，脊柱外科在基礎護理及分級護理、護理文書、護士操作考試、病房管理等的評分明顯提升，優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量提高；患者也從優(yōu)質(zhì)護理中獲益明顯，滿意度也提高了。結(jié)論PDCA循環(huán)管理下的優(yōu)質(zhì)護理服務，能充分調(diào)動護士的主動服務意識，可有效地提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度。

關鍵詞：PDCA循環(huán)；優(yōu)質(zhì)護理以科學發(fā)展觀統(tǒng)領全局，以\"服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意\"，即\"三好一滿意\"為目標，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的重要舉措。2012年我們將PDCA循環(huán)作為提高脊柱外科優(yōu)質(zhì)護理管理工具，深化護理內(nèi)涵，改善護理服務，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 \"PDCA\"的概念

\"PDCA\"循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明（Edward Deming）于1954年根據(jù)信息反饋原理總結(jié)出來，并廣泛用于質(zhì)量管理的標準化、科學化的循環(huán)系統(tǒng)。\"PDCA\"循環(huán)由四個階段構(gòu)成，即P（Plan-計劃）階段、D（Do-實施或執(zhí)行）階段、C(Check-檢查)階段和A（Action-處理）階段。周而復始，實現(xiàn)質(zhì)量的不斷提高。

2PDCA在優(yōu)質(zhì)脊柱外科護理服務中的應用

根據(jù)PDCA循環(huán)理論，首先確定優(yōu)質(zhì)護理服務的基本循環(huán)，在基本循環(huán)的基礎上吸納相關內(nèi)容作為補充，建立起優(yōu)質(zhì)護理服務。

2．1P（計劃）階段

2．1．1 思想觀念的準備通過組織學習護士《衛(wèi)生部關于印發(fā)(住院患者基礎護理服務項目)等文件通知、《衛(wèi)生部關于加強臨床護理工作的通知》、《衛(wèi)生廳關于印發(fā)(\"優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程\"活動方案)的通知》等，充分認識和把握政策，提高認識。在住院患者中開展調(diào)研，了解患者存在哪些未滿足的需求，拓展優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)容。

2．1．2 制定目標、計劃、措施和進度根據(jù)脊柱外科病房患者病情重、行動不便、手術(shù)復雜等特點，結(jié)合本科室能夠提供的優(yōu)質(zhì)護理服務項目，全員參與制定詳細、可操作的優(yōu)質(zhì)護理服務計劃和大綱，強化基礎護理。①推出人性化和個性化服務的優(yōu)質(zhì)措施，完善各種服務流程。②簡化護理病歷的書寫，突出專科特色，減少大量非護理專業(yè)工作，使護士有足夠時間去陪伴患者，觀察病情，更有效地和患者溝通，提供更優(yōu)質(zhì)的服務。③制定滿意度服務調(diào)查表，綜合評價病員對護理服務的滿意程度。④成立質(zhì)量控制考核小組，層層監(jiān)督控制，對每月質(zhì)控情況進行排名。

2．2D(實施)階段

2．2．1 實行護理組長責任制。由科室統(tǒng)一測評，選出優(yōu)秀的護士擔任護理組長，報護理部批準備案。

2．2．2 調(diào)整工作模式。實行APN連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，簡化了護理工作程序，增加了護士對病情的熟悉程度，從而減少錯漏的機會。

2．2．3 優(yōu)化護理工作流程。編制脊柱外科護理常規(guī)，使護理人員能全面掌握標準護理服務內(nèi)容。

2．2．4 做好八個\"第一次\"。 心理學研究表明，人們建立的最佳印象就在5s之內(nèi)。因此，我們也著力強調(diào)并做好八個\"第一次\"，即第一句話、第一個問題、第一頓飯、第一次檢查、第一次輸液穿刺、第一次用藥、第一晚睡眠。

2．2．5 重視健康教育。制定脊柱外科健康教育的標準化內(nèi)容，由責任組長負責與患者的交流與溝通，提高患者的知曉度和滿意度。

2．2．6 強化年輕護士培訓。年輕護士是與患者接觸最多的群體，她們的工作，直接關系到護理質(zhì)量的高低。挑選技術(shù)骨干作為科室教員，對年輕護士進行\(zhòng)"一對一\"技術(shù)培訓，提升年輕護士的技術(shù)水平；

2．2．7 建立和健全護士分層管理機制和績效考核方法。細化和完善1級～5級護士的崗位職責和考核標準，擬建立每位護士技術(shù)檔案，將護士的分層級晉升和績效考核充分掛鉤，力求以真實性的績效機制激發(fā)廣大護士的工作積極性和潛能。

2．3C（檢查）階段 ①護理組長每天下班前對工作進行檢查和登記于\"責任班每日檢查本\"，及時發(fā)現(xiàn)問題，并進行整改、解決。②質(zhì)控人員自查1次/w，護士長每15d定期檢查1次。每月對存在的問題進行分析、討論，找出解決方案，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提供優(yōu)質(zhì)護理服務，并上報護理部。③接受護理部督導。護理部充分利用護理督導的力量和資源，每6個月邀請護理督導進臨床進行質(zhì)量監(jiān)控，提高臨床質(zhì)控的力度和效果。

2．4A（處理）階段科室護士長每月召集護理組長專題研究優(yōu)質(zhì)護理。根據(jù)檢查的結(jié)果進行總結(jié)分析，并傳達護理部相關督導意見。把成功的經(jīng)驗和存在的不足作為下一循環(huán)的動力和改進的依據(jù)，及時調(diào)整相關的優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)容，進入下一個PDCA循環(huán)，達到持續(xù)的改進，形成\"良性\"循環(huán)。

3 PDCA循環(huán)運用于脊柱外科患者優(yōu)質(zhì)的護理的效果

我科2012年將PDCA循環(huán)作為提高脊柱外科優(yōu)質(zhì)護理管理工具，深化護理內(nèi)涵，改善護理服務，取得了良好的效果。

4 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務是一個持續(xù)改進的過程，而PDCA循環(huán)的四個步驟相互聯(lián)系、相互依賴、相互影響，是一個循環(huán)上升的過程。將PDCA循環(huán)運用于優(yōu)質(zhì)護理，理論上應該取得良好效果。運用PDCA 管理模式，在P環(huán)節(jié)可提高優(yōu)質(zhì)護理服務的計劃性、目的性；在D環(huán)節(jié)提高執(zhí)行力；在C環(huán)節(jié)加強督促檢查總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)存在問題，并在A環(huán)節(jié)中加以改善，周而復始底使優(yōu)質(zhì)護理服務護理質(zhì)量得到持續(xù)提升，滿足患者需要。通過1年多來的實踐，脊柱外科的優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量明顯提高，護士的共同交流能力和效果明顯提升，患者對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度也提高了。編輯/許言