論不典型闌尾炎的診治和術(shù)后護(hù)理

摘要：隨著醫(yī)療設(shè)施的改善和醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的提高，越來越多的疾病被人們攻克，在當(dāng)代，闌尾炎在人們心中早已經(jīng)不再可怕，其診治也已經(jīng)顯得稀松平常，但是一些不典型闌尾炎因其癥狀不明顯，在對(duì)其及時(shí)、快速的診治方面還是存在一定的難度。手術(shù)對(duì)于闌尾炎的治療能夠取得標(biāo)本兼治的良好效果，但是術(shù)后的護(hù)理卻仍然存在一定的問題。本文對(duì)不典型闌尾炎的確診、治療和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，并提出了建議。

關(guān)鍵詞：不典型闌尾炎；診治；術(shù)后護(hù)理在一般的情況下，闌尾炎患者都會(huì)出現(xiàn)右下腹痛、肌緊張、反跳痛等明顯的癥狀，能夠讓醫(yī)生對(duì)其快速的確診，從而采取相應(yīng)的治療措施，以減輕患者的痛苦。但也有少部分患者的闌尾炎癥狀比較復(fù)雜，發(fā)病體征也不夠明顯，從而大大增加了診斷和治療的難度，易造成誤診和漏診，增加了治療的難度。

1資料與方法

1.1一般資料 患者疑似闌尾炎時(shí)，不能因?yàn)槠涮卣鞑幻黠@，就否決其患有此項(xiàng)疾病，反而要因其癥狀不明顯而進(jìn)行更加系統(tǒng)的檢查和問詢，使其得到確診或是排除，打消患者顧慮。對(duì)懷疑自身患有闌尾炎，但是其病癥不明顯的患者，要對(duì)其詳細(xì)詢問病史，并做相應(yīng)的體格檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、B超及X線腹平片、腹部CT檢查等，確診闌尾炎的類型和程度后采取相應(yīng)的治療措施。

1.2方法 雖然腹部疼痛為闌尾炎患者最典型的癥狀，而對(duì)于不典型闌尾炎患者，其腹部疼痛的程度就輕微很多，腹部觸痛及肌緊張也可能不在典型的右下腹部。所以，診斷時(shí)要充分認(rèn)識(shí)到腹部觸痛及肌緊張程度的差異性。結(jié)合患者的年齡、性別和體質(zhì)，以及闌尾的位置及深淺的不同，綜合考慮。一般情況下，老年患者或是腹肌比較薄弱的患者就沒有或只有很輕微的肌緊張，故對(duì)于不同的患者，需采取相應(yīng)的診斷措施，這樣才能盡可能地減少誤診和漏診的發(fā)生。

1.3穿孔型闌尾炎 采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，切除闌尾并清除腹腔膿液或沖洗腹腔，術(shù)中需保護(hù)好切口，沖洗后進(jìn)行一期縫合。根據(jù)不同的情況放置腹腔引流管。術(shù)后密切觀察切口，如發(fā)現(xiàn)感染，根據(jù)情況立即進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。

1.4闌尾周圍膿腫的治療 闌尾膿腫還沒有破潰穿孔時(shí)，就應(yīng)按照急性化膿性闌尾炎進(jìn)行處理。如闌尾穿孔已被包裹，形成闌尾周圍膿腫，病情比較穩(wěn)定，采用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療，以促進(jìn)膿腫吸收消退。也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢(shì)，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結(jié)扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。

2護(hù)理方法

2.1闌尾炎切口感染的原因分析 第一類切口易感染人群：患者年齡偏大、體型肥胖、長期患糖尿病平素血糖控制不理想、慢性消耗性等疾病。第二類切口易感染人群：術(shù)者未對(duì)手術(shù)足夠重視，暴力性操作；手術(shù)中創(chuàng)緣遭到污染，止血不佳致在腹壁內(nèi)形成血腫；手術(shù)時(shí)間長切口長期外露，術(shù)中腹腔膿液>50 mL；術(shù)中切口保護(hù)不當(dāng)，長時(shí)間拉鉤對(duì)切口壓迫；關(guān)腹過程中縫合殘留死腔；闌尾粘連嚴(yán)重行逆行切除；化膿性闌尾炎未吸干凈腹腔內(nèi)殘留膿液，以及未進(jìn)行腔內(nèi)抗菌藥液沖洗；術(shù)前、術(shù)中抗生素的不合理應(yīng)用；已遭污染的切口處理失當(dāng)。第一類切口易感染人群：闌尾糞石、紗布、線頭殘留或形成闌尾殘端瘺。第四類切口易感染人群：年齡較小的患者。孩子的天性就是貪玩、愛動(dòng)，在術(shù)后可能因其不注意刀口，而加大活動(dòng)量，造成刀口的不宜愈合，從而造成切口感染。因此，應(yīng)積極預(yù)防及處理闌尾炎術(shù)后切口感染!

2.2闌尾炎術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng) 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，闌尾炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，西方國家的發(fā)病率為1/10，我國發(fā)病率稍微較低，但是也達(dá)到了9%左右。我們知道，其實(shí)闌尾炎本身并不可怕，但是其癥狀比較多變，而并發(fā)癥有時(shí)也非常嚴(yán)重、棘手，容易發(fā)生膿腫、內(nèi)、外瘺形成的并發(fā)癥。闌尾炎手術(shù)在普外科屬于較為常見的手術(shù)，雖然我國醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，使此類手術(shù)的安全性得到了很大提升，且闌尾炎手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，操作簡單的特點(diǎn)，但是手術(shù)后的護(hù)理工作應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。如果對(duì)手術(shù)后患者的護(hù)理不當(dāng)就很可能引起術(shù)后出血、切口感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的健康，由此可見闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理工作至關(guān)重要。

3護(hù)理體會(huì)

3.1要重視切口護(hù)理，避免二次感染 護(hù)理人員在處理傷口過程中，要進(jìn)行無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，避免傷口出現(xiàn)感染。如術(shù)后2~3 d，在保持常規(guī)換藥的情況下，患者傷口出現(xiàn)紅腫并伴有瘙癢感，同時(shí)患者的體溫有所提升，則應(yīng)該考慮傷口出現(xiàn)感染，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生處理患者的傷口，通常的診治方法是刺穿已經(jīng)愈合的傷口以排出膿液，也可以放置引流管或拆除縫線，傷口處理完成后，應(yīng)該在傷口處敷上消炎、殺菌的藥物，必要時(shí)可遵醫(yī)囑口服一定量的抗生素消除炎癥避免二次感染。

3.2及時(shí)觀察患者的生命體征 護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)為術(shù)后患者測量血壓、脈搏，直到恢復(fù)平穩(wěn)為止。一般來說，3~5 h內(nèi)患者的各項(xiàng)生命體征應(yīng)該恢復(fù)平穩(wěn)，如數(shù)小時(shí)后，患者的血壓、脈搏等各項(xiàng)生命指標(biāo)仍未恢復(fù)平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)通知主治醫(yī)師察看患者的傷口，采取必要的診治措施，促使患者的生命體征恢復(fù)正常。

3.3意識(shí)到術(shù)后活動(dòng)的必要性 一般來說，患者在術(shù)后24 h，可以下床做輕微的身體活動(dòng)，一定量的活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，加快傷口的愈合，同時(shí)也可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，避免發(fā)生腸粘連的情況，術(shù)后3~5 d，應(yīng)該禁止使用強(qiáng)瀉劑以及刺激性較強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致闌尾低端結(jié)扎線脫落或縫合的傷口裂開。為了避免腹脹感，可以逆時(shí)針輕柔腹部幾分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，進(jìn)而有利于將腸道內(nèi)容物及多余的氣體從肛門排出。如發(fā)現(xiàn)腹部脹氣，長期不排氣（時(shí)間>3 d），可適當(dāng)采用中藥治療。

3.4注意到特殊人群的護(hù)理 例如糖尿病患者。要嚴(yán)格控制血糖，監(jiān)測糖化血紅蛋白，糾正體液和酸堿平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀況。要將患者血糖穩(wěn)定于正?；蜉p度升高狀態(tài)，如果患者應(yīng)用降糖藥物或長效胰島素，均改為短效胰島素。而高血壓患者在日常飲食時(shí)要遵循低鹽飲食、低脂肪飲食，更要注意心情平靜，不激動(dòng)，從而確保刀口快速、良好的愈合。

4結(jié)論

文中對(duì)不典型性闌尾炎在確診和術(shù)后護(hù)理提出了系統(tǒng)的建議，希望能夠幫助更多的醫(yī)生快速診治不典型性闌尾炎的同時(shí)，也有助于患者早日遠(yuǎn)離病痛的折磨。在對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，由于很多患者的臨床體征和癥狀比較復(fù)雜，對(duì)初步診斷造成了不小的影響，導(dǎo)致很多患者漏診和誤診。

醫(yī)護(hù)人員掌握闌尾炎的典型癥狀外，還需對(duì)復(fù)雜而不典型的闌尾炎進(jìn)行臨床檢查，切忌僅憑借主觀猜想做出草率決定。對(duì)于老年患者和一些特殊患者，更需要認(rèn)真仔細(xì)檢查確保，確保診斷準(zhǔn)確。

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編輯/張燕