重癥監(jiān)護病房(ICU)降鈣素原水平分析

摘要：目的 為了解重癥監(jiān)護病房（ICU）患者的感染狀況，對208例患者的降鈣素原（PCT）檢測結(jié)果進行了分析。方法 用熒光免疫方法測定了208例ICU患者的PCT結(jié)果并進行分析。結(jié)果208例患者PCT結(jié)果都有不同程度的升高、增高比率大于95%。結(jié)論 降鈣素元（PCT）是細(xì)菌感染的早期輔助診斷指標(biāo)，降鈣素原定量測定與其他實驗室檢查結(jié)果和臨床評估一起用于協(xié)助評估ICU病房的重癥患者發(fā)展為重癥敗血癥以及敗血癥性休克的可能性。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房;降鈣素原;細(xì)菌感染

Intensive Care Unit (ICU) Analysis of Procalcitonin Levels

LI Wei，BI Jia-xun

(Clinical Laboratory，Dali People's Hospital，Dali 671000，Yunnan，China)

Abstract：ObjectiveLearning the patient's infection in ICU， then choose 208 cases to analyze their detection numerical of PCT.MethodsUse Fluorescence Immunoassay to detect the 208patients's PCT numerical.ResultsAmong the 208 cases， there are obvious rising of their PCT numerical on diverse degree， and average increasing rate is above 95%.ConclusionPCT is a auxiliary indicator for early diagnosis of Bacterial Infection， PCT quantitative determination、tests results in laboratory and clinical evaluation are three methods to assist assess the severe cases in ICU， who may turn to Severe Sepsis or Sepsis Shock.

Key words： ICU;PCT;Bacterial infection降鈣素原（PCT）是降鈣素的激素原。降鈣素僅在甲狀腺的C細(xì)胞受到激素性刺激時才產(chǎn)生，而降鈣素原（PCT）則由很多器官的不同類型細(xì)胞在受到促炎癥反應(yīng)刺激后分泌，特別是受到細(xì)菌引起的刺激[1]，對感染患者進行診斷和監(jiān)測是醫(yī)生面臨的重要難題。已經(jīng)證明感染患者的降鈣素原（PCT）濃度升高較早，特別是受細(xì)菌感染的患者。在實驗室診斷中，降鈣素原（PCT）是一種能特異性區(qū)分細(xì)菌感染和其它原因?qū)е碌难装Y反應(yīng)的重要標(biāo)志物[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2012年3月~2013年8月期間重癥監(jiān)護病房收住的各種重癥患者208例，除外新生兒，多發(fā)性損傷，大手術(shù)，嚴(yán)重的心源性休克患者。并采集20例健康體檢者作為正常對照組。

1.2 方法采用酶聯(lián)免疫分析方法，檢測試劑:VIDAS B.R.A.H.M.S PCT。

1.3儀器檢測儀器為mini-VIDAS

2結(jié)果

208例患者PCT﹤0.05ng/ml5例占2.4%；0.05~0.5 ng/ml43例占20.7%；0.5~2 ng/ml 39例占18.8%；2~50 ng/m91例占43.8%；50~200 ng/ml 24例，占11.5%；>200 ng/ml6例，占2.9%。

208例中PCT結(jié)果大于0.5 ng/ml的有160例，占76.9%。同時采集20例健康體檢者測定PCT，平均水平0.058 ng/ml，作為正常對照組。見表1。

3討論

重癥監(jiān)護病房（ICU）中收住的患者均是中毒休克，嚴(yán)重創(chuàng)傷以及各種各樣的危重患者，這些患者抵抗力極低，幾乎均以呼吸機及機械通氣維持生命。因此極易發(fā)生嚴(yán)重感染甚至導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。從檢測結(jié)果不難看出ICU患者PCT檢測結(jié)果95%以上升高且水平較高。有76.9%的病例大于0.5 ng/ml。有臨床資料顯示PCT濃度高于0.1 ng/ml時說明存在臨床相關(guān)的細(xì)菌感染，需要采用抗生素進行治療[2]，當(dāng)PCT濃度>0.5 ng/ml時要考慮患者可能有發(fā)展成重癥敗血癥休克的危險[3]。

敗血癥和膿毒血癥是重癥監(jiān)護室最常見的嚴(yán)重疾病之一，是引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥，多器官功能障礙綜合癥的常見原因，也是致殘致死率非常高的疾病之一。吳麗娟等發(fā)現(xiàn)[4]，膿毒血癥患者PCT值明顯高于非膿毒血癥患者，認(rèn)為PCT優(yōu)于目前臨床上應(yīng)用的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，可作為早期鑒別全身感染尤其是細(xì)菌感染的快捷，敏感，準(zhǔn)確的檢測手段。

我們在檢測PCT的同時也做了血細(xì)胞分析，發(fā)現(xiàn)所有PCT升高的病例白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均有了不同程度的升高，且有正相關(guān)趨勢。另外我們觀察并分析了50例病例發(fā)現(xiàn)隨著患者病情的惡化與好轉(zhuǎn)，PCT水平也隨之升高和降低，因此降鈣素原水平測定對于判斷患者病情，轉(zhuǎn)歸方面是一個很好的指標(biāo)?？傊碘}素原(PCT)測定是一個靈敏的快速的檢測指標(biāo)，它對于細(xì)菌感染的早期診斷，病情的預(yù)后評估具有重要意義，與其他實驗室檢測結(jié)果和臨床評估一起用于協(xié)助評估到達ICU病房的重癥患者發(fā)展為重癥敗血癥以及敗血癥性休克的可能性提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

參考文獻：

[1]Dandonap.etal，procalcitoin increase after endotoxin in normal subjects[J].Journal of clinlcal Endocrinology and metabolism，1994，76(6):1605-1608.

[2]Christ-crain m.etal.，Effect of procalcitionin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratony tract infections; cluster-randomised singlebinded intervention trial[J].LANCET，2004，363(94097):600-607.

[3]Muller.B.etl al，calcitowin precursors are reliable markers of sepsis in medical intensive care unit[J].crit.care med，2000，28(4):977-983.

[4]吳麗娟、魯濤、尹培剛，等.膿毒血癥患者血漿降鈣素變化及意義[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2007，18（2）：73-76.

編輯/許言