經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果分析

摘要：目的探討經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果。方法選擇2012年3月~2013年9月在我院在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)的52例患者，需穿刺患者L2~3間隙與L3~4腰椎間隙，出現(xiàn)腦脊液后注入1.5ml0.75%的布比卡因與1ml10%的葡萄糖，硬膜外向上3cm處置管。結(jié)果全部患者對(duì)麻醉效果滿意，患者在麻醉前后血壓、心率、氧飽和度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論低于前列腺增生的老年患者來(lái)說(shuō)，常會(huì)伴有多種內(nèi)科疾病，因此要充分準(zhǔn)備好術(shù)前工作，經(jīng)小劑量0.75%布比卡因行腰硬聯(lián)合麻醉效果確切，安全性高，可有效應(yīng)用在前列腺電切術(shù)患者中，同時(shí)要加強(qiáng)防治發(fā)生低鈉血癥。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床分析在老年男性中，前列腺增生是較為常見(jiàn)疾病。當(dāng)今，我國(guó)人口不斷呈老齡化發(fā)展，前列腺增生患者不斷增多，且普遍年齡較大并伴有多種內(nèi)科疾病[1]。現(xiàn)我院針對(duì)近些年在我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)52例患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月~2013年9月在我院在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)的52例患者，年齡為61~82歲，平均年齡為（72±6.3）歲。其中13例合并高血壓，10例合并冠心病或心電圖異常，4例合并陳舊性心梗，3例合并腦血管疾病，7例合并糖尿病，2例老年癡呆。

1.2方法全部患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前合并高血壓患者，經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療，使得患者血壓保障低于180mmHg，給予降壓藥至手術(shù)日晨；本病冠心病患者，經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療，控制患者心率失常，心電圖未顯示心肌缺血；合并心?；颊?，需發(fā)病超過(guò)6個(gè)月后，無(wú)心絞痛癥狀可行手術(shù)治療[2]；合并糖尿病患者，需將患者血糖控制低于11.0mmol/L，禁飲4h，禁食6h。術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備好急救藥物，包括速尿、麻黃素、阿托品、多巴胺等。術(shù)前30min需肌肉注射0.3mg東莨菪堿與0.1g苯巴比妥鈉[3]。在進(jìn)入手術(shù)室之后，對(duì)患者NIBP、SpO2、ECG與HR以及呼吸等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，迅速建立靜脈通道，輸入500ml膠體液羥乙基淀粉，穿刺點(diǎn)位于L2~3間隙與L3~4腰椎間隙，出現(xiàn)腦脊液后注入1.5ml0.75%的布比卡因與1ml10%的葡萄糖，硬膜外向上置管3cm[4]。麻醉阻滯范圍應(yīng)為T10~S5，患者應(yīng)保持平臥，并持續(xù)給予面罩吸氧。術(shù)后需進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏、心電圖以及血氧飽和度等，本組患者前列腺電切術(shù)時(shí)間為45~96min[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS 15.0對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

全部前列腺增生患者對(duì)麻醉效果滿意，患者在麻醉前后血壓、心率、氧飽和程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。術(shù)中無(wú)1例發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸抑制等情況，手術(shù)均順利完成。其中有3例并發(fā)低鈉血癥，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)[6]。

3討論

對(duì)于前列腺增生老年患者來(lái)說(shuō)，其心血管代償能力較差，因此老年患者不可行腰麻。老年患者椎間孔閉塞，導(dǎo)致椎管狹窄，因此行局部麻醉的用量會(huì)大大多于青年患者[7]。但是較少容積的麻醉也會(huì)對(duì)廣泛平面進(jìn)行麻醉，因此一些老年患者伴有一定程度的老年癡呆。當(dāng)單純經(jīng)硬膜外阻滯時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者不能清楚描述阻滯平面，延長(zhǎng)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，難以掌握合適的麻醉劑量，使得麻醉平面過(guò)窄。最終擴(kuò)大血壓波動(dòng)范圍，提高患者術(shù)后心血管疾病引發(fā)危險(xiǎn)的可能性。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中行腰硬聯(lián)合麻醉，注入1.5ml0.75%的布比卡因與1ml10%的葡萄糖低位硬膜外麻醉阻滯完善，不會(huì)干擾患者呼吸與循環(huán)等，因此對(duì)于老年患者伴有基礎(chǔ)內(nèi)科疾病患者較為適宜。術(shù)中應(yīng)保障血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，控制麻醉干擾患者，還需有效一直手術(shù)刺激導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，保障麻醉期血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。對(duì)于老年前列腺增生患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)科基礎(chǔ)疾病較多，各器官功能衰竭，對(duì)外界適應(yīng)力下降，使得藥物代謝降低，藥物作用時(shí)間增長(zhǎng)，毒副租用增強(qiáng)，因此要根據(jù)患者具體情況決定麻醉藥物使用劑量與時(shí)間間隔[9]。

在行尿道前列腺電切術(shù)的過(guò)程中，會(huì)應(yīng)用低滲沖洗液對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、沖洗量大導(dǎo)致大量沖洗液到靜脈系統(tǒng)總，導(dǎo)致患者血液稀釋，進(jìn)而發(fā)生稀釋性低鈉血癥，一般發(fā)生于手術(shù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否存在煩躁、胸悶等不良反應(yīng)，還可經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治?，給予患者200ml左右3%的氯化鈉溶液，迅速排除體內(nèi)多余水分，保障患者恢復(fù)正常血容量。

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