ICU患者睡眠障礙原因分析與護(hù)理對(duì)策

摘要：目的對(duì)影響ICU患者的睡眠產(chǎn)生障礙的原因進(jìn)行分析，提出ICU患者的護(hù)理對(duì)策。方法編寫\"ICU患者影響睡眠因素調(diào)查表\"，以調(diào)查問卷的形式發(fā)放給100例ICU患者，選擇的ICU患者均符合意識(shí)清醒、具有睡覺障礙的選擇標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放問卷100份，實(shí)際收回問卷95份，回收有效率為95%。結(jié)果通過對(duì)實(shí)際回收的95份問卷進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，可以分析出具體影響ICU患者睡眠障礙的原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：環(huán)境的原因、心理的原因、經(jīng)濟(jì)對(duì)心理產(chǎn)生的壓力及對(duì)病情變化的壓力。結(jié)論對(duì)影響ICU患者產(chǎn)生睡眠障礙的因素進(jìn)行分析后，可以針對(duì)這些具體的問題，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理方法改善，通過有效的護(hù)理措施，盡量消除各種障礙因素，實(shí)現(xiàn)ICU患者的睡眠質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：ICU；睡眠障礙；護(hù)理對(duì)策睡眠是保證人類生存的必要生理狀態(tài)，而睡眠質(zhì)量則會(huì)直接影響人類的健康與生活質(zhì)量的提高[1]。睡眠對(duì)人類疲勞的恢復(fù)和精神的恢復(fù)具有重要的作用，可以說，睡眠會(huì)影響人類一生的生理健康。對(duì)于醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房（簡稱為ICU）的患者來說，睡眠的作用就更加突出。ICU的患者只有保持充足而有效的睡眠，才能增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力，增強(qiáng)身體健康的恢復(fù)效果和治療的治療效果，還能有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。ICU患者一旦發(fā)生睡眠紊亂，輕則常常產(chǎn)生疲憊感，重則引發(fā)嚴(yán)重的精神癥狀，身體抵抗力變差，使病情更加嚴(yán)重，誘發(fā)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇從2012年2月~2013年12月到我院ICU病房接受治療的100例患者，以調(diào)查問卷的形式發(fā)放給100例ICU患者，選擇的ICU患者均符合意識(shí)清醒、具有睡覺障礙的選擇標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放問卷100份，實(shí)際收回問卷95份，回收有效率為95%。100例患者中，男58例，女42例，年齡在5～80歲，平均年齡（31.2±8.5）歲。其中冠心病20例，腦出血病18例，心臟病術(shù)后患者32例，普外術(shù)后患者15例，心肌梗塞病15例。首次住院者66例，第2次住院者24例，有3次住院經(jīng)歷者10例。住院天數(shù)7d～26 d，平均11d，文化程度小學(xué)至本科。所有患者入院前均屬于正常睡眠，并且無精神障礙的病史。

1.2方法編寫\"ICU患者影響睡眠因素調(diào)查表\"，以調(diào)查問卷的形式發(fā)放給100例ICU患者，選擇的ICU患者均符合意識(shí)清醒、具有睡覺障礙、智力正常的選擇標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放問卷100份，實(shí)際收回問卷95份，回收有效率為95%。每例患者都進(jìn)行兩次調(diào)查，一次在剛進(jìn)入ICU的2~3d內(nèi)開展，另一次在離開ICU的前1d進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1通過調(diào)查分析ICU患者失眠原因多種多樣，有的患者失眠同時(shí)由多個(gè)因素引起，常見原因見表1。

2.2失眠的表現(xiàn)

2.2.1入睡困難ICU內(nèi)24h隨時(shí)發(fā)生搶救患者，外出緊急檢查外院轉(zhuǎn)來危重患者等的緊急情況，以及專科醫(yī)生查房等，因此不可避免患者能夠安靜入睡[2]。

2.2.2 不能熟睡ICU的搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀的噪音、導(dǎo)聯(lián)線引起翻身活動(dòng)的不方便。

2.2.3早醒治療護(hù)理操作如服藥、注射、測量血壓的干擾，或因持續(xù)輸液限制體位妨礙睡眠，使患者睡后易醒及醒后難以入睡。

2.2.4睡眠時(shí)間短因精神上的壓力而焦慮不安，甚至感到無助與惶恐，加重患者心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致失眠[3]。

3討論

通過上述調(diào)查分析結(jié)果可見，影響ICU患者睡眠障礙的因素主要為幾個(gè)方面，環(huán)境因素、體位不適的因素、心理的因素等方面，我們從這幾個(gè)因素的產(chǎn)生及解決辦法進(jìn)行討論。

3.1環(huán)境因素由于ICU屬于重癥監(jiān)護(hù)區(qū)，要有效控制患者病情的感染，所以要減少患者家屬的陪護(hù)與看望，ICU內(nèi)，患者常見的只有醫(yī)護(hù)人員與不滅的日光燈，而且患者周圍只有各種儀器，患者還要受監(jiān)護(hù)管道的限制，無法進(jìn)行局部區(qū)域的活動(dòng)。正因?yàn)檫@些因素的存在，使患者在ICU居住幾天后，就會(huì)產(chǎn)生極大的心理反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)壓抑、恐懼等心理的變化，表現(xiàn)在無法入睡、不能進(jìn)入深度睡眠、甚至日夜節(jié)奏完全被打亂。這種情況發(fā)生在第一次住進(jìn)ICU病房的患者身上更加突出[4]。

ICU監(jiān)護(hù)室內(nèi)由于儀器的運(yùn)行，護(hù)理人員的護(hù)理，會(huì)使ICU室內(nèi)產(chǎn)生很多的噪音，例如：儀器報(bào)警聲、護(hù)理人員說話聲、搶救急診患者等。ICU室的患者長期處于這種緊張的環(huán)境下，心理壓力會(huì)越來越大，最終，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[5]。

要解決ICU患者由于環(huán)境因素產(chǎn)生的睡眠障礙，可以通過護(hù)理的方法進(jìn)行緩解。例如：護(hù)士可以為ICU患者詳細(xì)介紹ICU的情況，使患者更了解每個(gè)儀器的功能，儀器的狀態(tài)反應(yīng)及儀器保障患者生命安全的作用等方面。這樣，可以有效緩解患者對(duì)ICU室內(nèi)儀器的恐懼感，能夠慢慢接受儀器的存在。而護(hù)理人員也要改善護(hù)理質(zhì)量，例如：儀器報(bào)警聲音要調(diào)低，護(hù)理人員進(jìn)出說話或走路一定要放輕，如果不是治療需要，要將ICU室內(nèi)的照明盡量調(diào)暗，而ICU病房內(nèi)的病床之間在治療時(shí)也要拉上隔簾，減少對(duì)隔床患者的影響[6]。

護(hù)士對(duì)ICU患者進(jìn)行詳細(xì)的工作內(nèi)容解說，既能緩解患者的不安，還可以使患者更好的配合治療，保持最佳的精神狀態(tài)，提高不利因素影響的抵抗力。通過臨床使用，發(fā)現(xiàn)這些方法都可以取得良好的效果，患者的睡眠時(shí)間有效延長，緊張的情緒也可以得到有效的緩解。

3.2體位不適的因素ICU患者大多接受過搶救和監(jiān)護(hù)，在ICU病房時(shí)需要與很多監(jiān)護(hù)設(shè)施連接，只能保持半臥位、平臥位的體位。身體各部位都受到限制后，長時(shí)間保持這種體位，使患者產(chǎn)生很強(qiáng)的不適感，所以，難以入睡[7]。

要緩解這種因素導(dǎo)致的睡眠問題，只能通過護(hù)理人員為患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，體位的重要性，對(duì)身體康復(fù)的作用，盡量使患者從心理上接受，才能積極的配合。而且每天在不影響治療的情況下，可以為患者適當(dāng)?shù)淖龀鲋w的活動(dòng)，減輕患者由于固定體位產(chǎn)生的不適感。經(jīng)臨床觀察，患者采取這些方法后，可以有效改善睡眠質(zhì)量[8]。

3.3心理因素心理因素是患者無法正常入睡的重要因素之一。ICU病房的患者普遍存在著恐懼、焦慮及抑郁的心理問題?；颊叩男睦韱栴}會(huì)表現(xiàn)為缺乏生活的活力，對(duì)治療喪失了信心，每次經(jīng)過搶救，患者都有重生的感覺，渴望親人的陪伴，受ICU的限制，卻不允許患者家屬的陪伴，患者由此會(huì)產(chǎn)生更多的孤獨(dú)感和恐懼感，失眠的問題也會(huì)越來越嚴(yán)重。

要緩解患者心理因素，可以通過護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理為主，護(hù)理人員要觀察患者心理的變化，采取不同的心理護(hù)理方法，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，消除患者的消極情緒。護(hù)理人員通過關(guān)心與尊重，換取患者的信賴與依靠，使患者在ICU的環(huán)境下得到安心的治療。經(jīng)過臨床護(hù)理觀察，患者通過護(hù)理人員的精心護(hù)理，可以有效減輕心理因素對(duì)睡眠的不利影響[9]。

3.4經(jīng)濟(jì)壓力的因素在ICU病房內(nèi)，患者不僅要承受心理和身體的壓力與影響，有些患者還要承受經(jīng)濟(jì)的壓力，有些患者受家庭經(jīng)濟(jì)條件影響，既擔(dān)心連累兒女花錢，又擔(dān)心醫(yī)院治療費(fèi)用高等心理狀態(tài)，受經(jīng)濟(jì)壓力影響，患者不僅精神緊張，還會(huì)出現(xiàn)拒絕治療或者不配合治療的情況發(fā)生。

對(duì)于患者受經(jīng)濟(jì)壓力影響產(chǎn)生的心理問題，護(hù)理人員可以通過以下方法緩解患者情緒。例如：護(hù)理人員為患者講解健康的重要性，講解醫(yī)保為患者承擔(dān)的治療費(fèi)用，每天為患者及時(shí)通報(bào)當(dāng)天的治療費(fèi)用，并且在治療過程中，盡量減少不必要的治療方式，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，使患者盡量縮短治療的時(shí)間，降低住院的時(shí)間，從而大大降低花費(fèi)，使患者由經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的心理壓力得到緩解。盡可能的消除患者的悲觀情緒，而且，及時(shí)觀察患者身體康復(fù)的狀態(tài)，進(jìn)行不同的心理支持，使患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒有效減少，使患者可以積極的面對(duì)治療，建立康復(fù)的信心，如有必要，適當(dāng)?shù)臑榛颊叻面?zhèn)靜或者催眠的藥物，使患者可以順利進(jìn)入睡眠狀態(tài)。經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，這些護(hù)理方法的應(yīng)用，可以極大的緩解患者的由經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的心理壓力，患者的睡眠質(zhì)量也得到改善[10]。

4結(jié)論

通過100例患者的問卷調(diào)查（實(shí)際回收問卷95例，所以實(shí)際調(diào)查患者數(shù)為95例），對(duì)影響ICU患者產(chǎn)生睡眠障礙的因素進(jìn)行分析后，可以針對(duì)這些具體的問題，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理方法改善，通過有效的護(hù)理措施，盡量消除各種障礙因素，實(shí)現(xiàn)ICU患者的睡眠質(zhì)量的提高。ICU護(hù)理人員不僅需要熟練的專業(yè)技能，還需要良好的工作態(tài)度，才能使患者真正擺脫失眠的影響，真正提高睡眠質(zhì)量，早日康復(fù)。

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編輯/申磊