消化科住院患者醫(yī)院感染的臨床調(diào)查分析

摘要：目的為了解本院住院患者醫(yī)院感染發(fā)病情況，以加強對重點科室感染病原菌的監(jiān)控，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。方法采用縱向分析方法，對 2010年(7～12 月)與 2012(7～12 月)的住院患者病歷進行前瞻性和回顧性調(diào)查。結(jié)果相比 ，腫瘤科、血液科、消化內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率居于前位，并呈上升趨勢，而呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率由 3199%上升至12137%，尤為明顯;神經(jīng)內(nèi)科、外科、心內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率呈下降趨勢。結(jié)論通過定期監(jiān)控及縱向同期分析比較，加強醫(yī)護人員防護知識宣教，重視規(guī)范使用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及合理使用抗生素，減少不必要的侵襲性操作，有效地預防及控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染;預防;控制1臨床資料

資料來自本院 2010 年(7～12 月)與 2012年(7～12 月) 出院病歷 ，病歷全部由醫(yī)院感染管理科進行回顧性調(diào)查 ，逐份病歷進行系統(tǒng)的查閱、監(jiān)測 ，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù) ，計算其構(gòu)成比。

2結(jié)果

2010 年(7～12月)出院病歷數(shù)5407份，發(fā)生醫(yī)院感染 270 例，感染率4199%，2002年(7～12月)出院病例數(shù)4572份，發(fā)生醫(yī)院感染 278 例，感染率 6108% ，其中醫(yī)院感染病例數(shù)占前 10 位的科室。

3討論

3.1醫(yī)院感染發(fā)生率筆者根據(jù)醫(yī)院感染管理科對本院 2010 年下半年度及 2012 年下半年度的病歷的調(diào)查 ，結(jié)果顯示醫(yī)院感染的發(fā)病率分別為 4199 %和 6108%，低于三級醫(yī)院所規(guī)定的≤10 %的標準[1]，可見本院醫(yī)院感染的發(fā)病率是符合三級合格醫(yī)院的標準。本院腫瘤科、血液科、消化內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率居于前位，并呈上升趨勢，而呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率由 3199 %上升至12137%，尤為明顯;神經(jīng)內(nèi)科、外科、心內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率呈下降趨勢;可見本院有必要采取有效措施，盡可能控制并降低發(fā)生醫(yī)院感染的因素[1]，有效地預防及控制醫(yī)院感染的發(fā)生。根據(jù)調(diào)查分析得出的結(jié)果 ，本院感染科現(xiàn)已采取措施重點監(jiān)控呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、血液科 ，醫(yī)院感染發(fā)病例數(shù)明顯下降 ，已取得較好的效果。

3.2醫(yī)院感染部位的分布美國醫(yī)院感染好發(fā)部位[2]，泌尿道是第 1 位 ，呼吸道占第2位，而我國醫(yī)院感染的好發(fā)部位 ，呼吸道感染最常見 ，其次是泌尿道。表中顯示:呼吸道感染居首位 ，表明醫(yī)院呼吸道感染多為原發(fā)病基礎(chǔ)上的繼發(fā)感染 ，而腫瘤、心腦血管病患者是導致醫(yī)院感染的主要基礎(chǔ)病 ，其原因可能為腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)創(chuàng)傷、放化療后 ，抵抗力明顯下降;而心腦血管病患者入院時大多病情嚴重且伴有意識障礙 ，經(jīng)過氣管插管、氣管切開、呼吸機等治療過程中的機械刺激、再次污染導致醫(yī)院感染的發(fā)生;目前也有資料表明呼吸道感染不僅有外源性感染也有許多內(nèi)源性感染 ，其中下呼吸道感染病原菌 ，與患者自身口咽部定植菌有高度同源性 ，而腸道菌群是口腔革蘭陰性桿菌的主要來源 ，即腸道細菌逆向移和易位;同時住院患者機體抵抗力弱、病室間較小 ，室內(nèi)飛沫間的傳播往往不易控制 ，而造成交叉。在醫(yī)院感染相關(guān)報道中也提示各種介入操作如動靜脈插管、泌尿道插管等增加了醫(yī)院感染的危險性 ，為減少醫(yī)院感染的發(fā)生 ，在日常診療過程中應盡量避免不必要的侵襲性操作[3]。而對于消化道感染結(jié)果顯示均為:腸道真菌感染者合并細菌感染或先細菌感染后合并腸道真菌感染，加之患者住院時間偏長 ，抗生素使用欠合理 ，導致條件致病菌的感染率越來越多見 ，也是導致發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。

3.3控制病原菌易位 ，預防醫(yī)院感染調(diào)查還表明 ，革蘭陰性桿菌其本身是毒力弱的條件致病菌 ，而這些條件致病菌在醫(yī)院感染中占有重要地位 ，過去不致病或致病力弱的病原菌 ，現(xiàn)發(fā)展為致病菌 ，其原因是革蘭陰性桿菌大量聚居在人的皮膚和腸道等處，當條件改變 ，細菌移位并大量繁殖導致醫(yī)院感染發(fā)生;更為值得關(guān)注的是，這些致病菌多為對抗生素藥物多重耐藥菌株 ，細菌對抗生素耐藥性的產(chǎn)生主要包括誘導修飾酶的產(chǎn)生、抗生素靶位的改變、胞漿膜通透性的改變以及耐藥基因傳播 ，前 3 者與抗生素的使用有關(guān) ，而耐藥基因的傳播則與環(huán)境密切相關(guān)[4]。本院抗生素藥物的使用非常廣泛 ，幾乎涵蓋了所有臨床科室的住院患者，部分科室抗生素二聯(lián)使用率呈較高態(tài)勢 ，如內(nèi)科(以腫瘤科、呼吸科居多)、外科、胸腦科，合理使用抗生素藥物，已成為目前臨床藥學和醫(yī)院感染學的最重要的課題之一，同時也是藥物經(jīng)濟學研究及預防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。因此，一方面醫(yī)院感染科要加強監(jiān)控，另一方面臨床醫(yī)護人員要積極正確治療基礎(chǔ)病、合理使用抗生素類藥物。強化防護知識宣教 ，規(guī)范抗生素的合理應用醫(yī)院感染不但直接影響醫(yī)療、護理質(zhì)量，而且與醫(yī)院的生存和發(fā)展是息息相關(guān)的。近年來醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的防范意識有所增強 ，在不少環(huán)節(jié)上加以控制，使醫(yī)院感染率部分科室明顯下降。醫(yī)院感染工作要從院領(lǐng)導到普通的工作人員，人人重視，環(huán)環(huán)相扣 ，處處落實[5]。首先應增加病房的保護性隔離措施，預防交叉感染，縮短患者的住院期限;其次 ，規(guī)范醫(yī)療行為 ，嚴格無菌操作 ，在接觸患者和操作前后要嚴格各種消毒措施 ，對所有可再利用的醫(yī)療器械和物品應定期滅菌消毒 ，要保持室內(nèi)良好的通風和定時紫外線照

再次，全方位調(diào)動醫(yī)院合理用藥的管理工作 ，尤其在應用抗生素時 ，既要考慮針對的病原菌菌株的特點及藥敏結(jié)果(細菌室) ，也要注意患者的年齡、病理、生理、免疫狀況(臨床醫(yī)、護人員) 及抗生素的藥理作用特點(臨床藥師) ，多渠道嚴格把關(guān)、嚴格掌握抗生素的適應證 ，避免選擇容易誘導產(chǎn)生耐藥的抗生素 ，做到合理應用 ，從而控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻:

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編輯/申磊