急性心肌梗死的護(hù)理

摘要： 急性心肌梗死起病急驟，病情兇險，恢復(fù)緩慢且病死率高，不僅對患者軀體組織器官損害嚴(yán)重，而且造成心理上的重大負(fù)擔(dān)。為了探討AMI的臨床護(hù)理，本文對我院2010年7月～2013年12月收治的96例患者作了初步分析，結(jié)合臨床實踐，現(xiàn)將護(hù)理體會淺談如下。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；護(hù)理；體會1 臨床資料

1.1一般資料本組96例，為2010年7月～2013年12月收治的收治的急性心肌梗死患者，男74例，女22例，年齡36～81歲，平均65.1歲。按心電圖所示梗死部位：前壁梗死28例，下壁梗死29例，后下壁梗死11例，前壁并側(cè)壁梗死12例，前壁并下壁梗死7例，其他部位梗死9例。

1.2誘發(fā)因素病史中有較明顯的誘發(fā)因素共38例，其中勞累27例，情緒激動15例（包括與人爭吵，外界刺激等）。飲酒14例，大便用力7例。其他因素37例。

2搶救與護(hù)理

2.1搶救護(hù)理 立即進(jìn)行快速有效的搶救，予絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立有效的靜脈通道，快速采血送檢，遵醫(yī)囑及時正確給藥。備好各種搶救儀器和藥品，除顫儀待機(jī)備用狀態(tài)，隨時配合醫(yī)師搶救。

2.2搶救觀察 嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤及溫濕度、尿量、神志、心率、心律等變化，并觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度的變化及有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常迅速報告。

2.3休息與活動急性期應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2w就可以在床上作四肢活動，第3～4w幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動，根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。

2.4氧療 吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。如果出現(xiàn)左心衰竭，可采用酒精濕化或加壓給氧。注意保持管道通暢并定時更換。

2.5疼痛的護(hù)理 要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間。因劇烈疼痛、煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制，有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視[1]。

2.6飲食護(hù)理 給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質(zhì)，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食。飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.7排便護(hù)理 對須臥床的患者，指導(dǎo)和訓(xùn)練定期在床上排便的習(xí)慣。必要時給予開塞露。排便時，囑其避免過度用力或屏氣，以免引起猝死。

2.8心理護(hù)理 AMI是心內(nèi)科急癥，患者會產(chǎn)生很強(qiáng)的心理應(yīng)激，常有恐懼、焦慮、憂郁甚至憤怒、絕望等心理變化，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理。鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，，從而能夠積極主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。

2.9心電監(jiān)護(hù) AMI急性期致死的重要原因是室顫、心源性休克和左心衰竭，死亡發(fā)生在發(fā)病后6h內(nèi)的其死因大部分是室顫。嚴(yán)密觀察可及時發(fā)現(xiàn)危險征兆，控制惡性心律失常的發(fā)生，對發(fā)病1w內(nèi)患者是至關(guān)重要的。

3體會

通過上述96例患者的護(hù)理，我深深地體會到，只有仔細(xì)觀察患者的病情，根據(jù)不同時期、不同個體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

靜脈溶栓是近年來AMI 治療的重要方法之一。掌握溶栓后護(hù)理規(guī)律，對提高病情觀察的預(yù)見性及準(zhǔn)確性是非常重要的。首先要嚴(yán)密心電監(jiān)測。AMI 溶栓治療24h 內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，3h內(nèi)以室性早搏多見。前、側(cè)壁AMI患者，應(yīng)警惕快速心律失常的發(fā)生，應(yīng)用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時立即給予電復(fù)律。下、后壁AMI 患者，應(yīng)注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，必要時給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，床旁備臨時人工心臟起搏器。當(dāng)血壓降低而同時伴有周圍循環(huán)灌注不足時，則要積極處理，防止進(jìn)一步發(fā)展為心源性休克而危及生命。對于無Q性心梗，急性心肌缺血反復(fù)發(fā)作，常在原來部位轉(zhuǎn)為透壁性心梗，病情觀察中應(yīng)注意鑒別。對于AMI溶栓伴有心衰的患者，心輸出量減少是主要的護(hù)理問題，應(yīng)注意減輕心臟的前、后負(fù)荷，為患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，觀察心衰的癥狀。當(dāng)疼痛劇烈時，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，護(hù)士也應(yīng)注意這種非心臟癥狀。

AMI患者溶栓后，如果心絞痛持續(xù)存在，應(yīng)積極治療UA 可以預(yù)防心梗再發(fā)，降低病死率[2]。UA患者的護(hù)理除必要的心電血壓監(jiān)護(hù)外，還應(yīng)注意擴(kuò)血管藥物的使用方法。如使用硝酸甘油制劑時，應(yīng)根據(jù)患者癥狀，每5～10min 調(diào)節(jié)靜脈滴注劑量。如果要加大硝酸甘油制劑劑量，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓，以收縮壓不低于90mmHg，或用藥前有高血壓者，血壓降低不超過原平均血壓的30%為宜。如果連續(xù)使用硝酸甘油制劑24h，中間應(yīng)停藥6～10h。心絞痛緩解24h 后，可改為口服硝酸甘油制劑。因此，護(hù)理上要求嚴(yán)密監(jiān)測血壓，準(zhǔn)確記錄藥物使用的時間，以配合醫(yī)生用藥。

參考文獻(xiàn):

[1]王蓓，施雁，急性心肌枉死臨床護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(12):926-927.

[2]趙昱，庹碧英，急性心肌梗死的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，20:174-175.

[2]沈瑩，夏勇，潘德峰，等，吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究[J]中華護(hù)理雜志，2002，37(1):9-11.編輯/王海靜