新生兒與老年人呼吸機相關(guān)性肺炎病原學差異性分析

摘要：目的了解新生兒與老年人呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）病原學差異性，以指導臨床早期對VAP治療的經(jīng)驗性用藥。方法分析我院重癥監(jiān)護室2012-2013年病房新生兒、老年人呼吸機相關(guān)性肺炎各100例的病原學資料。結(jié)果 新生兒與老年人VAP感染的病原菌均以G-桿菌為主，但新生兒多為肺炎克雷伯菌(53.34％)，老年人多為銅綠假單胞菌 (55.77％)，新生兒對頭孢哌酮，美羅培南等敏感，老年人對阿米卡星，亞胺培南等敏感，二者略有差異。

關(guān)鍵詞：新生兒；老年人；呼吸機相關(guān)性肺炎；病原學呼吸機已成為ICU病房中急救以及對危重患者搶救必不可少的工具，而呼吸機在對患者進行搶救的同時，也常導致患者發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)，［1］研究表明VAP在老年人患者和新生兒患者發(fā)病率較高，其危害性也較中青年患者高[2]。新生兒與老年人雖然都是以G-桿菌為主，但其具體的病原菌所占比例仍有一定的差異[3]，且老年人患者與新生兒患者相比，45兩者對相同細菌的耐藥性有較大差異。而這種差異對指導兩個特殊人群的VAP的早期經(jīng)驗性用藥有特殊臨床意義[4]。

1資料與方法

1.1一般資料本組共200例，其中新生兒100例，男58例，女42例，早產(chǎn)兒68例，足月兒25例，<32w38例，32~37w30例，>37w33例；新生兒中診斷為VAP的有45例，原發(fā)疾病為肺透明膜12例，胎糞吸入綜合癥8例，重度新生兒黃疸10例，先天性心臟病2例，重癥肺炎15例。老年患者100例，男63例，女37例，診斷為VAP的有52例，原發(fā)疾病為慢性阻塞性肺疾病28例，肝硬化5例，急性腦梗塞13例，急性心肌梗死6例。

1.2 VAP的診斷根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療標準》[5]：使用機械通氣48h后或撤除機械通氣48h內(nèi)，胸部X片提示新的或擴大的肺部浸潤性陰影，肺部實變體征或可聞及干、濕羅音 ；并 具備下列 條件之一 ：①WBC計數(shù) >10×109／L；② 體溫 >37．5℃；③ 呼吸道有膿性分泌物 ；④ 支氣管分泌物分離出病原菌。按 VAP發(fā)生在患者行機械通氣后 48～96h內(nèi)還是96h后 ，將其分為早發(fā)性和遲發(fā)性 VAP。

1.3痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗本組 97例患者均采用經(jīng)氣管插管，使用呼吸機時間>48h，全部病例均采用一次性吸痰從下呼吸道采集分泌物標本，所有標本留取后于20min內(nèi)送檢，嚴格按照無菌原則完成操作。采用法國梅里埃公司VITEK．32型、西門子MI.ROSCAN全自動微生物鑒定分析儀進行細菌鑒定，采用K-B法行藥物敏感試驗，并用參考菌株進行藥敏質(zhì)量控制。按照美國臨床標準化委員會（NC.CLS）推薦的標準判斷藥敏結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學處理對患者的一般資料 、病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進 行分析。對 計量資 料進行 t或 t檢驗，對計數(shù)資料進行 χ2 檢驗 ；采用 EXCEL軟件進行統(tǒng)計學處理。

2結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生率：新生兒患者中，100份，陽性 45例(45％)，其中G-桿菌 38例(84．45％)，G+球 菌 7例(15．56％)，老年患者中，100份陽性52例(52％)，其中G-桿菌43例(82.69％)， G+球菌9例(17.31％)，見表1。

2.2細菌藥敏結(jié)果：新生兒VAP中肺炎克雷伯菌藥敏結(jié)果及老年VAP中銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果（見表2）。

3討論

VAP是醫(yī)院獲得性肺炎中最嚴重的類型，發(fā)病率為l5％～60％，死亡率為25％～76％[6]。VAP是ICU患者機械通氣治療的常見并發(fā)癥和導致死亡的重要原因 。據(jù)統(tǒng)計有8％～28％機械通氣患者發(fā)展為VAP。其病死率可達24％~50％。本組中VAP發(fā)生率在該范圍內(nèi)，老年人較新生兒發(fā)生率高，二者均以G-桿菌感染為主，但新生兒多肺炎克雷伯菌，老年人多銅綠假單胞菌；二者的藥敏也有所不同，新生兒VAP多對頭孢哌酮、美羅培南敏感，老年人多對阿米卡星、亞胺培南敏感。新生兒VAP耐藥率發(fā)生較老年人VAP高。

參考文獻：

[1] 謝艷萍．老年患者 呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床危險因素與病原菌研究 [J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(16)：3347-3348.

[2] 郭振輝 ，鄧青南 ，孫杰 ，等．老年重癥肺炎并呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學觀察[J]．第 三軍 醫(yī)大學學 報 ，2007，29(20)：1988-1991．

[3]曾慶平．ICU重癥老年患者的呼吸機相關(guān)性肺炎病原的耐藥性以及預防措施分析[J]．臨床肺科雜志，2012，17(10)：1866-1867.

[4]劉永成．新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎病原學分析與護理 [J]．齊魯護理雜志，2010；16(28)：64-66.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學會．醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案) [J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22：201．

[6]文細毛，任 南，吳安華，等．全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌及其耐藥特征分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志 ，2005，15(12)：1346．

編輯/王敏