醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

摘要：目的了解我院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的人群特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，評(píng)估暴露后預(yù)防干預(yù)效果，預(yù)防因職業(yè)暴露而感染血源性傳播疾病。方法采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)本院2009年1月~2012年12月登記報(bào)告的35例血源性職業(yè)暴露人員進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施效果分析。結(jié)果職業(yè)暴露護(hù)理人員為主體，占職業(yè)暴露人數(shù)的68.57%。拔針與拔針后的處置是職業(yè)暴露的高危環(huán)節(jié)；暴露方式以銳器傷為主（94.29%）；暴露源以乙型肝炎病毒為主（80%）。發(fā)生暴露時(shí)僅有25.7%的醫(yī)務(wù)人員戴單層手套。暴露后立即局部處理及預(yù)防用藥等干預(yù)，經(jīng)追蹤檢測(cè)無(wú)1例發(fā)生血源性病原體感染。結(jié)論護(hù)士是血源性職業(yè)暴露的高危人群，職業(yè)暴露后及時(shí)正確地預(yù)防處理能有效預(yù)防感染。

關(guān)鍵詞：職業(yè)暴露；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療職業(yè)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員常直接或間接與患者血液、體液、分泌物、排泄物相接觸，遭受血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)性日益突出。我國(guó)1～59歲一般人群乙肝病毒（HBV）攜帶率為7.18%[1]，滋病病毒感染者和艾滋病患者達(dá)74萬(wàn)人[2]，而艾滋患者就診時(shí)常隱瞞病情，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后血源性疾病感染的危險(xiǎn)性增加。因此，為我院了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員血源性病原體感染的危險(xiǎn)，逐對(duì)我院2009年1月~2011年12月登記報(bào)告的35例職業(yè)暴露人員資料進(jìn)行分析。

1資料與方法

1．1一般資料我院2009年1月~2011年12月發(fā)生的35例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件。

1．2方法根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、處置流程及登記報(bào)告制度，對(duì)登記報(bào)告的35例職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)因素、暴露后處理、預(yù)防用藥、跟蹤隨訪等進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。

2結(jié)果

2．1 職業(yè)暴露人群分布本次調(diào)查資料顯示，職業(yè)暴露以護(hù)理人員為主體，護(hù)士發(fā)生針刺傷24例，占職業(yè)暴露人數(shù)的68.57%。職業(yè)暴露人員工齡、職業(yè)與構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.2職業(yè)暴露方式、操作環(huán)節(jié)及暴露部位針刺傷是最主要的職業(yè)暴露方式，暴露部位以手指為主，見(jiàn)表2。

2.3暴露源種類及構(gòu)成比暴露源以HBV為主，尚無(wú)HIV陽(yáng)性暴露。暴露源血源感染性疾病見(jiàn)表3。

針頭放入銳器盒及器械清洗所致的銳器傷無(wú)法明確暴露源。

2.4暴露后的處理及隨訪35例血源性職業(yè)暴露人員能及時(shí)進(jìn)行局部傷口的緊急處理及預(yù)防用藥。暴露者血清學(xué)監(jiān)測(cè)與隨訪：HBV 暴露者隨訪6個(gè)月，HCV 、梅毒螺旋體暴露者隨訪3 個(gè)月，無(wú)1例職業(yè)暴露感染血源性疾病。

3討論

3.1 低年資護(hù)理人員是銳器傷的主體人群調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員銳器傷主體人群是護(hù)理人員，占總暴露人數(shù)的68.57%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[4，6-8]相符。臨床一線護(hù)士，每天進(jìn)行大量的注射、采血、輸液等銳器相關(guān)操作，因此發(fā)生銳器傷的機(jī)率也就高。初級(jí)職稱人員占暴露人數(shù)的82.85%。主要是工齡5年以下特別是工齡＜3年的醫(yī)護(hù)人員（60%），這可能與其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、操作欠熟練、易產(chǎn)生心理緊張，且多為臨床基礎(chǔ)性操作有關(guān)[8]。因此在做好職業(yè)安全教育的同時(shí)，應(yīng)該注意使用具有安全裝置的器械，無(wú)針注射等減少暴露風(fēng)險(xiǎn)。目前國(guó)外使用無(wú)針系統(tǒng)及具有安全保護(hù)裝置的產(chǎn)品，減少針頭的使用，使之與針刺傷相關(guān)的操作減少了43%[9]。

本次調(diào)查無(wú)檢驗(yàn)人員及保潔人員職業(yè)暴露報(bào)告，這可能與對(duì)檢驗(yàn)人員、保潔人員的培訓(xùn)教育重視不夠有關(guān)。保潔員在發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)不知道報(bào)告、向哪個(gè)部門報(bào)告。提示我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不同人群的全員培訓(xùn)教育及繼續(xù)教育，注意保潔人員的職業(yè)安全。

3.2職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)本調(diào)查資料顯示，銳器傷占94.29%。銳器傷發(fā)生環(huán)節(jié)主要是拔針及拔針后放置不當(dāng)、手術(shù)操作及穿刺等，因操作不慎在拔除輸液針時(shí)被刺傷占54.28%。護(hù)理工作量的大小與護(hù)理人員被針刺傷的頻率呈正相關(guān)[4]。低年資護(hù)理人員工作量大，工作經(jīng)驗(yàn)少，技術(shù)不熟練及操作不規(guī)范，以及明確患者是血源性傳播疾病，心理會(huì)更為緊張，狀態(tài)不穩(wěn)定，結(jié)果造成誤傷自己，因而發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)相對(duì)較多[4，8]。因此應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范操作，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，操作時(shí)戴手套。研究表明戴手套至少可減少 50%的血量傳遞[3]。

3.3 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)及職業(yè)安全教育降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)，最有效的措施依賴于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高。研究顯示[3]具有很強(qiáng)安全文化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)于安全文化較弱的醫(yī)院其傷害報(bào)告較少。不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的方法之一。本次調(diào)查顯示，報(bào)告的35例職業(yè)暴露，護(hù)士在進(jìn)行注射、穿刺、輸液等操作時(shí)均未戴手套，僅有9人次操作時(shí)戴單層手套，其手套使用率為25.7%，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道[6]。

3.4職業(yè)暴露后的報(bào)告意識(shí)銳器傷是臨床常發(fā)生的意外事故， 周宏等[9]報(bào)道，發(fā)生職業(yè)暴露的暴露源病毒標(biāo)志物為陽(yáng)性者94.57%，可見(jiàn)有不少暴露源病毒標(biāo)志物陰性的針刺傷未報(bào)告。本次調(diào)查顯示，上報(bào)的35例職業(yè)暴露中，暴露源病毒標(biāo)志物陰性者上報(bào)僅2例，占5.71%，說(shuō)明大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于暴露源病毒標(biāo)志物陰性的銳器傷并沒(méi)有報(bào)告，提示我們應(yīng)加強(qiáng)管理，提高認(rèn)識(shí)，督促醫(yī)務(wù)人員及時(shí)上報(bào)銳器傷害事件。

3.5職業(yè)暴露后緊急處理能有效預(yù)防感染本組35 例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后，無(wú)論暴露源是否具有傳染性，均進(jìn)行局部緊急處理。用流動(dòng)水沖洗傷口，并由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，盡可能擠出損傷處的血液，然后用流動(dòng)水沖洗傷口，再用碘酒、乙醇消毒，減少進(jìn)入人體內(nèi)的病毒量；預(yù)防用藥：28例HBV陽(yáng)性、4例不明暴露源暴露后均注射400IU高效價(jià)免疫球蛋白。1例暴露源為梅毒螺旋體陽(yáng)性，暴露后預(yù)防用芐星青霉素。據(jù)報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染乙型肝炎病毒（HBV）的幾率比普通人群高2~3倍。被HBV、HCV、HlV感染者污染的針頭或銳器刺傷，其發(fā)生感染的危險(xiǎn)分別是6.0~30％、0.4%~1.8％和0.3％[3]。

我院曾2次為醫(yī)務(wù)人員全程接種乙型肝炎疫苗，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)預(yù)防HBV感染意識(shí)增強(qiáng)。暴露后血液檢測(cè)、預(yù)防性用藥均給予免費(fèi)，使職業(yè)暴露后能得到快速有效的處理和干預(yù)。經(jīng)定期隨訪，無(wú)1例因職業(yè)暴露而發(fā)生血源性疾病感染。

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