肺結(jié)核患者C—反應(yīng)蛋白、血沉、血常規(guī)聯(lián)合檢測與痰培養(yǎng)的相關(guān)性分析

摘要：目的 分析C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉、血常規(guī)檢查與痰結(jié)核桿菌陽性與陰性肺結(jié)核中的相關(guān)性。方法 回顧性分析我院5年內(nèi)診斷為肺結(jié)核的患者391例，痰結(jié)核桿菌陰性組為A組，陽性組為B組，檢測C-反應(yīng)蛋白、血沉及血常規(guī)等檢查，分析外周血檢查在結(jié)核病診斷中的意義，對照分析痰菌結(jié)核桿菌陽性及陰性患者與分析項目之間的相關(guān)性。結(jié)果 A組和B組患者血沉、CRP、血常規(guī)的表達水平與肺結(jié)核之間的診斷符合率分別為83%、97%，B組患者CRP、血沉及外周血白細胞計數(shù)的異常表達率明顯高于A組。結(jié)論 痰菌陽性組（B組）CRP、血沉等指標的反應(yīng)率明顯高于痰菌陰性組，白細胞計數(shù)及中性粒細胞升高一定程度上提示合并肺部感染的存在，聯(lián)合檢測提供早期肺結(jié)核的診斷率，作為疾病活動期及療效及預后的參考指標。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；C-反應(yīng)蛋白；血沉；血常規(guī)；聯(lián)合檢測肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）是由結(jié)核菌引起的肺部感染性疾病。結(jié)核病嚴重影響人民健康，是我國重點防治疾病之一。早期肺結(jié)核無特征性的臨床癥狀，由于結(jié)核病病程長、難治愈、易反復，我國是結(jié)核病高發(fā)國家之一，僅次于印度[1]。結(jié)核菌素實驗假陰性率較好，早期無特異性診斷方法，痰菌培養(yǎng)仍是經(jīng)典的檢驗手段，但仍有部分患者無法找出結(jié)核桿菌[2]。以下分析我院檢驗科和病理科診斷為肺結(jié)核患者的外周血檢驗結(jié)果的診斷符合率。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2009年1月～2014年1月收治的活動性肺結(jié)核患者391例，其中男227例，女性164例，年齡15～79歲，中位年齡48歲，5例患者近期有外傷史，3例患者近期手術(shù)史，4例患者腫瘤術(shù)后化療階段。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果分為， 245例痰結(jié)核菌陰性組（A組）和146例痰結(jié)核菌陽性組（B組）。

1.2方法取患者外周靜脈血3ml共3管，及時分離血清，采用散射免疫比濁法測定C-反應(yīng)蛋白的含量，同時檢查血常規(guī)、血沉及C-反應(yīng)蛋白，各項檢查嚴格按試劑盒的說明進行操作。所有患者有明確的病理診斷依據(jù)，分析檢驗指標與診斷符合率，找出痰菌陰性組和陽性組之間的差異。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS l7.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，計量資料采用（x±s）表示，分別進行t和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1外周血檢查指標的診斷符合率A組245例患者中，203例出現(xiàn)不同程度的血沉增快、C-反應(yīng)蛋白升高或血常規(guī)異常等提示，占83%（203/245）。B組146患者中141例有不同程度的血沉增快、C-反應(yīng)蛋白升高或血常規(guī)異常等表現(xiàn)，占97%（141/146），提示患者肺結(jié)核的可能。兩組患者檢驗項目之間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2兩組患者各項檢驗項目的表達差異B組患者血沉、白細胞計數(shù)、中性粒細胞及C-反應(yīng)蛋白的表達水平均高于A組。見表1。

2.3外傷、手術(shù)、腫瘤合并肺結(jié)核患者的外周血指標的表達情況外傷、術(shù)后患者的血沉及C-反應(yīng)蛋白及血常規(guī)項目的表達水平在同一組內(nèi)明顯增高，腫瘤患者的血常規(guī)結(jié)果在正常范圍，血沉及C-反應(yīng)蛋白的表達水平在同一組內(nèi)明顯高表達。

3討論

判斷肺結(jié)核活動的現(xiàn)有方法主要是依據(jù)痰病原菌檢查和影像學檢查等，\"金指標\"是痰病原菌檢查[2]。血沉和CRP這兩個急性時相蛋白，主要是被用來監(jiān)測炎性狀態(tài)的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，還可以用來監(jiān)測疾病的活動情況和嚴重程度[3]，結(jié)核病是由于人體感染結(jié)核菌后機體抵抗力和免疫力下降，結(jié)核菌迅速繁殖，隨細菌量的增加，毒力增強，引起各組織的特異性反應(yīng)和一般炎癥反應(yīng)[4]。本組研究中多數(shù)患者白細胞及中性粒細胞總數(shù)升高，基本符合文獻報道。國內(nèi)外對于痰菌陰性性肺結(jié)核存在一定的延誤診治[5]。機體感染結(jié)核桿菌后，體內(nèi)的巨噬細胞向感染部位聚集并殺滅所吞噬的結(jié)核桿菌。同時，巨噬細胞與活化的T淋巴細胞產(chǎn)生大量的細胞因子，進一步增強細胞免疫反應(yīng)。CRP是由于能和肺炎球菌莢膜的C多糖物質(zhì)發(fā)生沉淀反應(yīng)而得名，在細菌感染、外傷及部分免疫性疾病等因素影響下CRP可明顯升高[6]。本研究中，多數(shù)患者有不同程度的血沉及CRP水平升高，有外傷或近期手術(shù)史的患者CRP水平較其他患者明顯提高，痰菌陽性組患者中表達水平高于陰性組，原因考慮為，痰菌陽性組患者病情較晚，可能部分慢性阻塞性肺疾病存在，導致白細胞及中性粒細胞水平相對增高。但兩組之間無統(tǒng)計學差異，這個結(jié)果提示我們，血常規(guī)檢查一定程度上反應(yīng)活動性肺結(jié)核患者病情嚴重程度，是否合并驗證及其他疾病的并存。CRP的表達水平與體內(nèi)免疫反應(yīng)、感染程度呈正相關(guān)[7]，本組分析結(jié)果基本符合文獻報道，但注意排除外傷、炎癥等因素導致的非結(jié)核病原因?qū)е碌募訇幮越Y(jié)果。

機體的正常免疫應(yīng)答有賴于各種免疫細胞，通常情況下，結(jié)核病患者體內(nèi)免疫反應(yīng)高，所以血沉增高，通過抗結(jié)核治療，隨著免疫反應(yīng)的降低，血沉逐步下降，因此，血沉、CRP可以作為評估結(jié)核活動期及療效的有效指標，本組數(shù)據(jù)中，痰菌陽性組患者中血沉及CRP的表達水平明顯高于陰性組，一定程度上反映了病期及是否合并癥的存在。

綜上所述，活動性肺結(jié)核病，痰菌陽性患者病情相對嚴重于陰性組患者，CRP、血沉等檢查可以作為結(jié)核病病情評估及療效判斷的指標，血常規(guī)檢查提示是否合并肺部感染，通過外周血檢驗初步可以提示體內(nèi)結(jié)核病灶的活動情況，可作為早期診斷的重要輔助項目。

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編輯/哈濤