米非司酮\\米索前列醇聯(lián)合利凡諾終止14~24W妊娠的臨床觀察

摘要：目的 探索米非司酮、米索前列醇聯(lián)合利凡諾在孕14~24w引產(chǎn)中的臨床效果。方法 回顧性分析米非司酮、米索前列醇聯(lián)合利凡諾選擇性用于156例孕14~24w妊娠婦女在引產(chǎn)中的臨床療效及安全性，并與單用利凡諾引產(chǎn)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果能明顯縮短產(chǎn)程，減輕患者痛苦，增加引產(chǎn)的成功率，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后2h流血少，無軟產(chǎn)道損傷。結(jié)論 米非司酮、米索前列醇聯(lián)合利凡諾是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的引產(chǎn)方法，在臨床上有值得推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；利凡諾；妊娠；引產(chǎn)效果

Clinical Observation of Mifepristone， Misoprostol and Rivanol 14~24W Pregnancy

HUANG Yue-ping

(Ningxiang County Family Planning Service Station，Changsha 410600，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical effect of mifepristone， misoprostol combined with ethacridine in induction of labor in pregnant 14~24W. MethodsA retrospective analysis of mifepristone， misoprostol combined with ethacridine selectivity for clinical efficacy and safety of 156 cases of pregnancy 14~24W pregnant women in the induced labor， and compare the results with rivanol. ResultsCan obviously shorten birth process， reduce the patient's pain， increase the success rate of induced labor， intrapartum and postpartum 2 hours less bleeding， no injury of soft birth canal. ConclusionMifepristone， misoprostol combined with ethacridine is a safe， simple， and effective method of induction of labor， is worthy of popularization and application value in clinic.

Key words：Mifepristone; Misoprostol; Rivanol; Pregnancy; Induction effect近年來，中期妊娠引產(chǎn)率依然居高不下，由于其妊娠月份大，胎盤和子宮之間附著較緊，胎兒和子宮也較大，因而比早期妊娠流產(chǎn)要困難，容易導(dǎo)致出血量多。以往中期妊娠引產(chǎn)的主要方法是利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)[1]。米非司酮、米索前列醇則是國內(nèi)臨床廣泛應(yīng)用、療效肯定的終止早孕的藥物[2]。我站自2008年~2013年6月采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合利凡諾用于孕14~24W引產(chǎn)，取得良好效果.現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年~2013年6月鄉(xiāng)鎮(zhèn)送入我站引產(chǎn)的健康孕婦156例，年齡16~30歲106例28~42歲50例。經(jīng)B超檢查孕周14~24w。血、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)均正常，無藥物過敏史，無生殖道畸形，無胎盤位置異常，無內(nèi)科合并癥，排除疤痕子宮，隨機(jī)分為A、B兩組各78例。

1.2方法A組單用利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn);B組入站后羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg，并立即口服米非司酮50mg，12h后再口服50mg，共100mg，服藥前后禁食1h，于次日晨陰道后穹窿塞米索前列醇200ug。圍術(shù)期及術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)①觀察記錄引產(chǎn)時(shí)間（羊膜腔注入利凡諾至胎兒、胎盤免出時(shí)間）(時(shí)間單位:小時(shí))。②出血量（ml）。③引產(chǎn)成功率及生殖道感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況比較，兩組觀察對(duì)象年齡、妊娠時(shí)間及孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2引產(chǎn)時(shí)間及出血量情況兩組比較，B組引產(chǎn)時(shí)間明顯縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量稍減少，引產(chǎn)成功率增加；無流產(chǎn)后生殖道感染和宮頸裂傷發(fā)生，見表1。

注：B組與A組比較，引產(chǎn)時(shí)間明顯縮短，▲P＜0.05。

3討論

中期妊娠宮頸評(píng)分率低，促進(jìn)宮頸軟化成熟是縮短引產(chǎn)時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率的關(guān)鍵[3]。米非司酮為受體水平的抗孕激素藥物，服藥1h后血液濃度達(dá)峰值，48h可使宮頸組織膠原纖維降解而發(fā)生溶解，從而軟化宮頸[4] 。米索前列醇屬于合成的前列腺素E1衍生物，能夠促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放相關(guān)酶類，能夠軟化膠原纖維，使宮頸軟化，引起子宮收縮而引起分娩，使宮縮具有協(xié)調(diào)性，能夠使宮縮變得緩和，使產(chǎn)程中宮縮與宮頸擴(kuò)張同步進(jìn)行，從而縮短產(chǎn)程[5]。另外，米索前列醇不但有強(qiáng)烈的子宮收縮作用，而且能增強(qiáng)子宮收縮率，起到預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。采用米索前列醇陰道給藥，吸收緩慢，副作用小，使藥物作用靶器官近，生物利用度大于口服給藥的3倍[6]。

綜上所述：通過傳統(tǒng)的利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，加以米非司酮口服和小劑量米索前列醇陰道上藥，可以明顯的縮短引產(chǎn)時(shí)間并減輕引產(chǎn)對(duì)象的疼痛時(shí)間，而不增加出血量及生殖道感染率的機(jī)率，安全有效，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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[6]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.398.編輯/王海靜