糖尿病合并肺部感染患者的護(hù)理

摘要：目的探討糖尿病合并肺部感染的護(hù)理方法。方法就42例老年糖尿病合并肺部感染患者的臨床表現(xiàn)及護(hù)理，對糖尿病合并肺部感染進(jìn)行一定闡述，簡單探討護(hù)理的措施。結(jié)果42例老年糖尿病合并肺部感染患者治愈35例，好轉(zhuǎn)7例。結(jié)論實施有效的治療和護(hù)理措施能有效的控制患者血糖和感染，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：糖尿病;肺部感染;護(hù)理糖尿病很容易并發(fā)肺部感染，而且一旦發(fā)生則治療往往十分棘手，死亡率高。糖尿病合并肺部感染是老年糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一。其原因是高血糖環(huán)境促使細(xì)菌超常生長、繁殖，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬功能下降使機體抵抗力和免疫功能低下。2013年1月~2014年1月間我院收治糖尿病合并肺部感染患者42例，經(jīng)過積極治療和細(xì)心護(hù)理，效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料42例中老年糖尿病患者中，男性27例，女性15例。年齡為56~82歲，平均64歲。以不同程度發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸悶為主要癥狀，入院時血糖值7.6~25.3 mmol/L，平均20.9mmol/L。肺部感染類型：慢支急發(fā)11例，慢支并肺氣腫6例，急性氣管炎-支氣管炎13例，細(xì)菌性肺炎12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷按世界衛(wèi)生組織1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺部感染的診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、X線和痰培養(yǎng)檢查確定。

1.3治療與轉(zhuǎn)歸胰島素控制血糖26例，口服降糖藥物及控制飲食16例；首先選用廣譜抗生素，然后根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整為敏感抗生素；祛痰、吸氧、霧化吸入等輔助治療。住院15~86d。出院時全部好轉(zhuǎn)；合并的肺部感染治愈35例，好轉(zhuǎn)7例。

2護(hù)理體會

2.1心理護(hù)理患者入院后，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、不安等不良心理，加強心理疏導(dǎo)，鼓勵與安慰患者，使其盡快從不良情緒中走出，同時需加強健康宣教，以加深患者對疾病的認(rèn)識，提高其疾病治療的主動性與積極性[1]。

2.2健康教育由于糖尿病是終身疾病，并發(fā)肺部感染常遷延不愈，給患者造成身心痛苦。特別是老年人，理解力和記憶力有所減退，責(zé)任護(hù)士利用治療、護(hù)理時間反復(fù)與患者溝通，循序漸進(jìn)地向患者及家屬講解有關(guān)糖尿病基本知識及合并肺部感染的誘發(fā)因素，如何避免誘發(fā)可能，消除顧慮，積極配合治療。健康教育的方法有：①書面教育，包括在醫(yī)院宣傳欄宣傳，向患者發(fā)放相關(guān)的疾病知識小手冊等。②口頭教育，即通過口頭方式向患者介紹相關(guān)的疾病知識，包括疾病發(fā)病原因、主要表現(xiàn)、主要治療藥物及需注意的事項等。③示范演習(xí)，即通過親身操作，讓患者掌握相關(guān)的護(hù)理方法，以便其更好地配合醫(yī)護(hù)人員的各項操作[2]。

健康教育的內(nèi)容：①入院后的健康教育。護(hù)理人員首先需向患者詳實說明醫(yī)院的規(guī)章制度、環(huán)境布置，待患者情緒稍穩(wěn)定后，為其與家屬講述所患疾病的基本知識、治療中需注意的事項等[3]。②治療期間的健康教育。在治療過程中，護(hù)理人員需加強病情觀察，告知患者疾病誘發(fā)的因素包括諸多的方面。同時，需告知患者必須遵醫(yī)用藥，不可亂用藥。③康復(fù)期間的健康教育。患者在康復(fù)時期，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其不可懈怠，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥量，同時需給予飲食指導(dǎo)，并引導(dǎo)患者每日進(jìn)行適當(dāng)活動鍛煉，以加快康復(fù)。

通過健康教育使患者了解只有合理飲食、積極運動、科學(xué)規(guī)律用藥、定期監(jiān)測血糖、自覺遵守治療計劃，才可以控制好血糖，減少和預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

2.3留取痰培養(yǎng)標(biāo)本及抗感染護(hù)理取患者晨起漱口后用力咯出的氣管深部2~3口痰液，留入無菌瓶內(nèi)送檢。及時進(jìn)行痰細(xì)菌藥敏試驗，選擇抗菌力強、廣譜、高效、安全的抗生素，積極控制感染病灶。

在各項護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須遵循無菌操作的原則，盡可能減少或防止醫(yī)源性感染事件的產(chǎn)生，同時必須加強病區(qū)環(huán)境的消毒清潔處理。此外，護(hù)理人員需告知患者保持良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，避免皮膚受傷，防止感染事件的產(chǎn)生[4]。

2.4呼吸道護(hù)理老年人因呼吸道粘膜纖毛運動減弱、肺功能低下、咳痰無力、咳嗽反應(yīng)遲鈍等，已引起痰液淤積，阻塞呼吸道，為有效地清除痰液，保持呼吸道通暢可采取以下措施：①保持病房環(huán)境舒適，室溫保持在18~20℃之間，濕度60%左右，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御能力。②為了保持呼吸道黏膜濕潤，利于排痰，必須給患者每天多次少量飲水，總量不少于1500ml。③協(xié)助臥床患者翻身變動體位，在病情和體力許可情況下，最好取半臥位或坐位，同時將手空心握拳，由下至上，由兩側(cè)至中間適度拍打，震動患者背部。以方便沉積在肺下部的痰液松動并向氣管移動，通過有效咳嗽，將肺深部痰液咯出。④氧氣霧化吸入，用復(fù)方異丙托溴銨2ml+布地奈德2ml加入霧化器中霧化吸入。通過調(diào)節(jié)霧量使藥物隨著深而慢的呼吸達(dá)到終末細(xì)支氣管及肺泡，稀釋痰液，以利排出。重癥臥床患者應(yīng)及時清除痰液，避免發(fā)生窒息。

2.5觀察病情觀察患者的神智、體溫、血氧、血糖變化，并及時記錄痰量及外觀，如有嗜睡、言語變多、煩躁不安、意識不清或體溫不升或過高時，及時通知醫(yī)生采取有效的措施。認(rèn)真做好患者的各項生活護(hù)理，在給予糖尿病飲食情況下，可適當(dāng)加大蛋白質(zhì)供給，以增強機體抗病能力。

2.6藥物副作用的觀察由于老人肝腎功能減退和免疫功能低下，用藥過程中必須注意觀察患者肝腎功能癥狀。同時降糖藥的主要副作用是低血糖反應(yīng)，要告訴患者發(fā)生低血糖的癥狀和防范方法，如出現(xiàn)饑餓、頭暈、四肢無力、全身出冷汗等低血糖反應(yīng)，可給予口服糖水，必要時靜脈注射葡萄糖注射液。同時在給藥前詳細(xì)了解患者進(jìn)食情況，如食欲不佳，進(jìn)食量少，則要減少藥物用量。

2.7飲食護(hù)理科學(xué)飲食對糖尿病合并肺部感染患者有著非常重要的意義，對此護(hù)理人員可針對患者的實際情況，為其制定行之有效的飲食計劃，引導(dǎo)其多食用易消化、高維生素、低磷、蛋白質(zhì)含量高的食品，改正不良飲食習(xí)慣，選擇有規(guī)律的生活方式，以此進(jìn)行非藥物治療，指導(dǎo)患者在日常生活中主動減少熱量的攝入，加強運動，減少脂肪的堆積，使體重保持平衡，限鹽、戒煙戒酒，生活方式有規(guī)律，心情保持愉快。

3結(jié)論

糖尿病合并肺部感染中老年患者大多數(shù)病情較重，由于長期高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌的生長繁殖，代謝紊亂，長期處于負(fù)氮平衡，再加上老年人細(xì)胞免疫功能減退，防御感染能力下降，呼吸器官進(jìn)行性老化等諸多因素更易導(dǎo)致腹部感染。同時老年糖尿病并發(fā)支氣管、肺部感染時可加重糖尿病病情，誘發(fā)各種急性并發(fā)癥，最終導(dǎo)致多器官衰竭而亡。因此糖尿病合并肺部感染患者的護(hù)理尤為重要，有針對性的確定護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施，促使痰液的排出，預(yù)防和延緩糖尿病合并肺部感染病的發(fā)生。本研究42例老年糖尿病合并肺部感染患者均進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理，其中治愈35例，好轉(zhuǎn)7例，臨床效果較為明顯。

綜上所述，在老年糖尿病合并肺部感染患者治療中，推行科學(xué)、有效的護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、病情觀察、健康教育等，可提高護(hù)理效果，提升治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹麗娟.老年糖尿病合并肺部感染分析及護(hù)理[M].吉林醫(yī)學(xué)，2004，25(1)：24-25.

[2]李俊粉.老年2型糖尿病合并肺部感染58例的護(hù)理[M].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(4)：971-972.

[3]衛(wèi)云麗.中老年糖尿病合并肺部感染的護(hù)理體會[M].中國醫(yī)藥指南，2012，10(10)：325-326.

[4]中國糖尿病協(xié)會.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:787.

編輯/孫杰