肺癌多項(xiàng)臨床診斷方式綜合探討

摘要：目的 探討多項(xiàng)臨床診斷方式在肺癌患者中的臨床效果。方法 對(duì)我院接收治療的632例患者資料進(jìn)行分析?；颊呷朐汉髮?duì)患者進(jìn)行常規(guī)，對(duì)于不能確診的患者進(jìn)行多項(xiàng)臨床診斷。結(jié)果 632例肺癌中，48例胸水脫落細(xì)胞確診，253例熒光氣管鏡下活檢、刷檢，35例超細(xì)支氣管鏡確診，158例經(jīng)支氣管針吸活檢確診，74例皮肺穿刺活檢確診，32例胸腔鏡確診，28例外科手術(shù)確診，4例其他方法確診。結(jié)論 以期在早期提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性，并及時(shí)明確出肺癌與否，是提高肺癌較早干預(yù)治療手段的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：多項(xiàng)臨床診斷方式；肺癌患者；臨床效果肺癌在全世界范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的，其發(fā)病率也在所有惡性腫瘤的增長(zhǎng)率排名第一。醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和生活水平的提高，人們的預(yù)期壽命也不斷提高，尤其是在肺癌表現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。肺癌可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌約占總數(shù)的80%。肺癌的發(fā)病難以捉摸的，仍然是一個(gè)缺乏有效的篩查和早期診斷，晚期癥狀，患者預(yù)后差，近統(tǒng)計(jì)總體5年生存率不超過(guò)20%[1]。為了探討多項(xiàng)臨床診斷方式在肺癌患者中的臨床效果。對(duì)我院自2013年12月~2014年2月接收治療的80例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院接收治療的40例多發(fā)性硬化病患者資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)入院時(shí)間順序隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)中，男性17例，女性23例，患者年齡在39~84歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲。術(shù)前完善常規(guī)檢查，有出血傾向，嚴(yán)重心肺功能不全者為禁忌。患者同意行氣管鏡檢查，無(wú)檢查禁忌癥。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。對(duì)照組采用常規(guī)方法診斷，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多項(xiàng)臨床診斷方式進(jìn)行診斷，具體方法如下：①自熒光支氣管鏡。根據(jù)病變部位，先健側(cè)后患側(cè)。檢查順序先白光模式后熒光模式；②超細(xì)支氣管鏡。將超細(xì)支氣管鏡至病變所在部位的肺段、亞段及相鄰肺段、亞段，約5~8級(jí)細(xì)支氣管。對(duì)于發(fā)現(xiàn)病灶患者灌注入1∶10000腎上腺素，再行活檢；③經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(TBNA)。醫(yī)護(hù)人員在CT幫助下對(duì)患者進(jìn)行穿刺。助手把針頭退至穿刺殼內(nèi)，從氣管鏡活檢孔插入穿刺針至氣管鏡遠(yuǎn)端，將穿刺環(huán)貼于穿刺部位，推出穿刺針并固定，讓助手在活檢孔處固定穿刺針，術(shù)者和助手把鏡子和穿刺針同時(shí)推進(jìn)?？吹浇饘侪h(huán)緊貼著氣管黏膜，無(wú)針頭外露，助手用20ml的注射器輕輕負(fù)壓抽吸，未見(jiàn)塑料管內(nèi)有回血，將注射器抽至最大負(fù)壓，并保持負(fù)壓持續(xù)狀態(tài)，術(shù)者來(lái)回推進(jìn)針頭，完成后助手解除負(fù)壓，并回退穿刺針頭到金屬環(huán)內(nèi)，操作者拔出整個(gè)穿刺針，助手推出針頭并鎖住，接上20ml的注射器，把針頭內(nèi)的細(xì)胞推在玻片上，磨片并放到95%的酒精內(nèi)固定，盡快送檢[2]。

2結(jié)果

632例肺癌中，48例胸水脫落細(xì)胞確診，253例熒光氣管鏡下活檢刷檢，35例超細(xì)支氣管鏡確診，158例經(jīng)支氣管針吸活檢確診，74例皮肺穿刺活檢確診，32例胸腔鏡確診，28例外科手術(shù)確診，4例其他方法確診。所有病例中僅經(jīng)皮肺穿刺出現(xiàn)氣胸36例(36/74，48.6%)，血?dú)庑?例(5/74，6.8%)，經(jīng)引流后好轉(zhuǎn)。所有檢查均未發(fā)生大出血窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。632例肺癌中鱗癌158例，腺癌254例，大細(xì)胞癌14例，腺鱗癌55例，小細(xì)胞癌136例，其它類(lèi)型癌15例。

3討論

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，對(duì)于肺癌的早期診斷、臨床分期和預(yù)后判斷及監(jiān)測(cè)治療效果具有重要的應(yīng)用價(jià)值。雖然有很多的腫瘤標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn)，研究和應(yīng)用，但由于肺組織病理的多樣性，異質(zhì)性和復(fù)雜性的腫瘤生物學(xué)行為是的同一病變腫瘤細(xì)胞，目前尚未找到一種特異性和高敏感性的方式介入。胸片和纖維鏡仍然發(fā)現(xiàn)肺癌是必要的基礎(chǔ)判斷方式。常規(guī)胸部X線檢查常發(fā)現(xiàn)肺癌的初步方法，所以較為的方便，是快捷和廉價(jià)的早期方式。對(duì)于阻斷可疑病灶，而CT和難以明確，纖維內(nèi)鏡早期開(kāi)始。雖然CT診斷肺癌有一定的特征性，目前仍是廣泛的臨床應(yīng)用，但可以做出各種成像方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用的分析，可以進(jìn)一步降低誤診。

臨床上傳統(tǒng)的診斷方法，如x射線胸透，支氣管鏡檢查、痰細(xì)胞學(xué)方法，缺乏足夠的區(qū)別和敏感性，被診斷出患有晚期肺癌患者多數(shù)為此。因此，特別需要早期診斷肺癌的臨床方法。近年來(lái)，肺癌的診斷，腫瘤標(biāo)志物的研究非?；钴S。腫瘤標(biāo)志物在腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，引起的或分泌和釋放到血液、細(xì)胞、體液腫瘤細(xì)胞，反映腫瘤的生長(zhǎng)和存在的一類(lèi)物質(zhì)。高度敏感，它是一種有效的方便，容易獲得標(biāo)本和創(chuàng)傷小等等優(yōu)勢(shì)，所以檢測(cè)、篩選和鑒定腫瘤標(biāo)志物一直是肺癌早期診斷的重點(diǎn)[3]。

3.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)測(cè)試判斷，癌胚抗原的檢測(cè)方法是使用從結(jié)腸癌的一種糖蛋白，并從胚胎組織腫瘤相關(guān)抗原提取。最初，它是在肺癌，乳腺癌考慮胃癌的特定抗原，然后逐漸和胰腺癌的腫瘤檢測(cè)。表現(xiàn)方法：肺癌患者血清中的水平比正常顯著較高，腺癌的陽(yáng)性率最高，超過(guò)70％，比起鱗癌顯著較高、非小細(xì)胞肺癌，顯著較高，而較高的TNM分期，血清CEA的水平越高。引起的癌胚抗原陽(yáng)性率高達(dá)75％的肺癌胸腔積液。癌胚抗原，作為一種在診斷肺癌腫瘤標(biāo)記物，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但是，許多腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生癌胚抗原，在某些良性腫瘤和腫瘤疾病也有看到一些患者表現(xiàn)上升，吸煙者會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果。因?yàn)樗牡吞禺愋?，以及其他更常用?lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物可提高肺癌的診斷率。隨著不斷涌現(xiàn)的新的腫瘤標(biāo)志物和癌胚抗原在肺癌診斷下滑的重要性逐步提升，這也促使人們找到更多的敏感性和特異性肺癌更高新的腫瘤標(biāo)志物。

3.2注意掃描時(shí)，呼吸相位要較好的控制住患者，用薄層高分辨掃描將有助于觀察病變。中間或支氣管顯示板的背面的部分，重點(diǎn)放在葉，毛刺，胸膜凹陷征，血管連接指示，空化特性，縱隔淋巴結(jié)腫大，并在周?chē)头伟┞实润w征較多，因而具有很高的價(jià)值。薄層掃描和控制患者呼吸，沒(méi)有真正顯示結(jié)節(jié)最大直徑，從而影響觀察的邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)使的誤診。對(duì)于結(jié)核性肉芽腫，顯示軟組織，大量胸腔積液伴右側(cè)胸膜增厚粘連，引起病變多種多樣，難以良性和惡性之間的區(qū)別的重要標(biāo)志壁增厚。肺腫瘤局部的心態(tài)較多，邊緣光滑，一不小心可見(jiàn)葉，變化是經(jīng)常可見(jiàn)糜爛或支氣管狹窄。當(dāng)然，隨著病變及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和附著力，識(shí)別有一定的難度。所以，有時(shí)可以適當(dāng)?shù)膬A斜掃描架，請(qǐng)與支氣管的掃描斷層掃描水平相一致。此外，將影像放大或調(diào)整窗寬，窗位往往有一個(gè)更令人滿意的效果。增強(qiáng)掃描具有鑒別良、惡性結(jié)節(jié)具有重要意義。普遍認(rèn)為增強(qiáng)掃描可以在了解結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT值之前和之后的變化，從而證實(shí)結(jié)節(jié)的血供多或血供少得多，我們認(rèn)為增強(qiáng)CT值差超過(guò)20hu，惡性的可能性較大。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、高通量技術(shù)及生物信息學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，肺癌的早期判斷將步入一個(gè)新的臺(tái)階。這為臨床帶來(lái)了新的思維方式，而且提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持，而不再僅僅基于組織結(jié)構(gòu)的病理診斷和影像診斷，將能更好地制定針對(duì)個(gè)人的腫瘤治療方案。

參考文獻(xiàn)：

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[3]趙靜，王盂昭，蔡柏薔.2010年英國(guó)胸科協(xié)會(huì)內(nèi)科胸腔鏡指南解讀[J].國(guó)際呼吸雜志，2011，31(4):241－244．編輯/哈濤