醫(yī)用臭氧痛點(diǎn)阻滯聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療肩周炎的療效觀察和護(hù)理

摘要：目的觀察醫(yī)用臭氧痛點(diǎn)阻滯及聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療肩周炎的療效。方法選擇肩周炎患者65例，采用醫(yī)用臭氧痛點(diǎn)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉， 1次/w，連續(xù)3w為1個(gè)療程，于治療前及首次治療后 1、2、3w對患者疼痛進(jìn)行 VAS評分，觀察患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，隨訪3 個(gè)月，通過 VAS評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況評定療效。.結(jié)論醫(yī)用臭氧痛點(diǎn)阻滯聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能明顯減輕患者的疼痛程度，改善肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是治療肩周炎的有效方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用臭氧; 玻璃酸鈉; 關(guān)節(jié)腔; 肩周炎;護(hù)理肩周炎是由肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙為主要癥狀的綜合征，是一種常見的慢性疾病，由于疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活［1］。痛點(diǎn)臭氧注射是近年來興起的一種新的治療方法；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性玻璃酸鈉可改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，兩者聯(lián)用可增強(qiáng)療效。

1資料與方法

1.1 一般資料本組病例 65例，男性 24 例，女性 41例，年齡 42~65歲，病程2~16 月，左肩 38例，右肩 27例， VAS動(dòng)態(tài)評分多在 7~9分，全部均符合肩周炎病診斷納入標(biāo)準(zhǔn)［1］: 肩周疼痛并肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)受限，據(jù)肩部活動(dòng)功能評定指標(biāo)，肩關(guān)節(jié)功能評分<180分。所有患者均通過 X線平片和實(shí)驗(yàn)室檢查排除腫瘤、骨折、頸性肩痛、肩袖損傷等其他疾病，無明顯的局部炎癥、擦傷等穿刺禁忌證。

1.2方法患者騎坐于椅子上，雙手自然下垂，在肩部尋找壓痛點(diǎn)，做好標(biāo)記。常規(guī)鋪巾消毒，用 7號針頭刺入，每個(gè)痛點(diǎn)注入 1％利多卡因 1ml＋40йg /ml醫(yī)用臭氧( 由德國赫爾曼臭氧設(shè)備UMDN-NO:12899S產(chǎn)生) 5ml，注射臭氧的過程需緩慢，患者常有局部的脹痛感，屬于正常反應(yīng)，拔針后針眼貼創(chuàng)可貼;在此基礎(chǔ)上，再在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液2ml?；颊咧委?1次/w，連續(xù) 3w為1個(gè)療程，配合功能鍛煉。

1.3療效評定及標(biāo)準(zhǔn) ① 采用視覺模擬評分：進(jìn)行治療前后疼痛評定，記錄患者治療前，首次治療后1、2、3w及療程結(jié)束后 3個(gè)月的VAS動(dòng)態(tài)評分；②據(jù)肩部活動(dòng)功能評定指標(biāo)［1］記錄患者治療前、首次治療后3 w、療程結(jié)束后 3個(gè)月的評分情況；③療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈:肩周疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蚪咏?，外展>90°，上舉≥160°，屈肘內(nèi)旋指尖達(dá)Ｔ9以上，屈肘外旋指尖達(dá)對側(cè)上耳廓。顯效:肩部疼痛及壓痛基本消失，外展>70°，上舉>140°，屈肘內(nèi)旋指尖達(dá)Ｔ12以上，外旋指尖達(dá)對側(cè)顳部。有效:疼痛與壓痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較前加大。無效:肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均無明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件; 計(jì)量資料不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測量資料方差分析， 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

1.5結(jié)果

1.5.1VAS評分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評分比較患者經(jīng) 1個(gè)療程治療后，VAS評分明顯下降; 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評分明顯提高（P<0.05).

1.5.2組 65例患者肩關(guān)節(jié)均穿刺到位，術(shù)后未見明顯不良反應(yīng)，治愈 35例，占 54%，有效29例，占45%，無效1 例，占1%，總有效率99%。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 肩周炎病程冗長，肩關(guān)節(jié)劇痛和肩部功能障礙，做好心理護(hù)理尤為重要，向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展，消除患者的心理壓力，解除思想顧慮，從而主動(dòng)配合治療與護(hù)理，積極功能鍛煉，盡快恢復(fù)生活自理能力。

2.2術(shù)中護(hù)理 密切觀察生命體征，備好急救藥品，急救器械處于功能完好備用狀態(tài)

2.3術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)患者臥床休息30min，觀察生命體征，保持穿刺處清潔干燥，觀察局部有無出血、滲血

2.3疼痛護(hù)理加強(qiáng)對患者疼痛狀況的監(jiān)測和評估，通過播放音樂和規(guī)律性按揉等方式分散患者注意力，也可以適當(dāng)?shù)奈锢碇委煾纳蒲h(huán)，消除肌肉痙攣，以減輕疼痛感，教會患者自我控制和自我處理疼痛的能力，盡可能使肩周炎患者的疼痛癥狀得到及時(shí)的控制和有效的緩解。

2.4功能鍛煉這是整個(gè)治療過程中最重要的一步，是提高療效的關(guān)鍵。當(dāng)患者因疼痛而拒絕鍛煉時(shí)，需及時(shí)引導(dǎo)。①爬墻法：面對墻壁用雙手或單手緩慢向上，使上肢盡量上舉，然后再緩慢退下至原點(diǎn)，每次反復(fù)30~50次，每天進(jìn)行5~10次，忌強(qiáng)力被動(dòng)活動(dòng)，以免損傷或撕裂組織。②畫圈法：彎腰，手臂下垂，用力前后左右擺動(dòng)雙臂，然后肩關(guān)節(jié)做順時(shí)針畫圈15~20圈，3~5次/d，動(dòng)作幅度由小到大，由慢到快，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防復(fù)發(fā)。③梳頭法;雙手交替由前額至頭頂、枕后、耳后，向前縱向饒頭一周，類似梳頭動(dòng)作，每次15~20次，3~5次/d。各種功能鍛煉中要注意動(dòng)作輕緩，循序漸進(jìn)，最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的各種功能位。

2.5健康教育肩周炎是指肩關(guān)節(jié)附近的韌帶\"肌腱\"肌肉\"軟組織等發(fā)生的無菌性炎癥，多因勞累或風(fēng)寒引起［3］。因此，避免患肢長時(shí)間負(fù)重；睡覺時(shí)維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；疼痛明顯時(shí)，需讓患側(cè)肩關(guān)節(jié)休息，以免再次發(fā)生疲勞性損失；注意防寒保暖，避免肩關(guān)節(jié)受涼；工作勞逸結(jié)合，避免同一姿勢維持過久。

3討論

肩周炎多見于40歲以上中年人，早期表現(xiàn)主要為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，晚期患者除疼痛癥狀外，還表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肌肉萎縮，并逐漸發(fā)展為凍結(jié)肩；病理改變主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫、膠原纖維減少、炎性細(xì)胞的浸潤、血管增生、滑膜增厚并纖維化等炎癥及退行性改變，以靜止及活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。因此，痛點(diǎn)治療的同時(shí)需進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，盡早改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

醫(yī)用臭氧在臨床上被廣泛應(yīng)用，尤其在疼痛的治療上常能取得很好的療效。臭氧可通過以下機(jī)制發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用:臭氧拮抗炎癥因子的釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，減輕局部的滲出、水腫而發(fā)揮抗炎作用，抑制前列腺素、緩激肽及致痛復(fù)合物的合成與釋放，中和白介素(如ＩＬ-1、ＩＬ-2、ＩＬ-8、ＩＬ-10、ＩＬ-12、ＩＬ-15)可溶性受體，抑制α-干擾素、α-腫瘤壞死因子的釋放，增加β1-轉(zhuǎn)移生長因子的釋放，能通過提高局部氧濃度發(fā)揮抗炎作用，通過誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達(dá)，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物發(fā)揮抗炎作用。Ｏ3注射后可刺激抗氧化酶的過度表達(dá)，清除氧自由基，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性玻璃酸鈉可改善關(guān)節(jié)囊的潤滑功能，機(jī)械性擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，改善活動(dòng)度，并抑制白細(xì)胞介素 -1β，腫瘤壞死因子 -α 等炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)關(guān)節(jié)面，最終改善關(guān)節(jié)功能； 并可與疼痛受體或致痛物質(zhì)結(jié)合，抑制滑膜及滑膜下的痛覺感受器及痛覺纖維的興奮性，迅速而持久地緩解關(guān)節(jié)疼痛!玻璃酸鈉不僅可預(yù)防處于病變條件下的關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，對已發(fā)生退行性改變的關(guān)節(jié)軟骨也有修復(fù)和改善作用

綜上所述，采用醫(yī)用臭氧痛點(diǎn)阻滯聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療肩周炎，微創(chuàng)、安全，治療期間及治療后配合功能鍛煉，有效地改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，更能提高肩周炎的治愈率。

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編輯/王敏