頸脊髓損傷55例護(hù)理體會(huì)

摘要：目的探討因外傷所致頸脊髓損傷的護(hù)理方法。方法回顧分析2008年1月～2012年12月在我院骨科救治的55例頸脊髓損傷患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期相關(guān)的預(yù)防護(hù)理措施并進(jìn)行研究分析。結(jié)果通過(guò)對(duì)患者健康宣教及心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練以及出院后指導(dǎo)，減少和控制了并發(fā)癥的發(fā)生；所有患者達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論頸脊髓損傷常伴有并發(fā)癥，對(duì)該類患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)、降低病死率。

關(guān)鍵詞：頸脊髓損傷；護(hù)理外傷性頸脊髓損傷是因脊柱脊髓受到機(jī)械外力作用，包括直接或間接的外力作用造成脊髓結(jié)構(gòu)與功能的損害，主要發(fā)生在頸髓，進(jìn)而導(dǎo)致患者四肢功能障礙，嚴(yán)重者甚至危及生命。我科2008年1月～2012年12月對(duì)55例頸脊髓損傷患者進(jìn)行了積極合理的救治，現(xiàn)在就其護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組55例頸脊髓損傷中，男42例，女13例，年齡19～68歲。墜落傷30例，車禍傷17例，砸壓傷4例，鈍器傷2例，其它2例。頸4骨折脫位18例，頸5骨折脫位24側(cè)，頸5～6骨折脫位13例。入院時(shí)全癱21例，不全癱30例，僅四肢麻木4例。入院后均有排尿困難，應(yīng)用留置導(dǎo)尿。3w內(nèi)拔尿管可自行排尿43例，6周后拔尿管協(xié)助排尿8例，留置導(dǎo)尿1年以上4例。

1.2方法

1.2.1墜積性肺炎的防治護(hù)理 ①指導(dǎo)患者咳嗽技巧，在患者咳嗽前協(xié)助患者翻身拍背，拍背要適度、輕柔、由下而上、由外向內(nèi)。拍完后，輕輕擠壓胸廓，囑慢慢深吸。借助膈式呼吸，屏氣1～2 min，然后慢慢用力由口呼出。第2次深吸，屏氣用力地自肺的深部咳出。連續(xù)做4次短而有力咳嗽后休息。若咳嗽排痰無(wú)效，可考慮氣管切開(kāi)。②氣管切開(kāi)吸痰時(shí)或更換導(dǎo)管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。煮沸內(nèi)套管1次/4 h，煮沸前應(yīng)洗凈其壁上污垢；吸痰管應(yīng)至足夠深度后方可開(kāi)始吸痰。

1.2.2呼吸功能障礙治療呼吸機(jī)應(yīng)用 ①應(yīng)熟悉呼吸機(jī)的性能，使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察各種參數(shù)與患者病情是否相符，特別是通氣量、氧濃度、吸呼比、呼吸道壓力是否同步。觀察并記錄患者的心率、血壓、呼吸頻率等[1]。②觀察血氧飽和度和血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)節(jié)用氧濃度，開(kāi)始機(jī)械通氣時(shí)吸入氧濃度可設(shè)在50％～60％，患者缺氧改善后，在保持血氧飽和度>90％的條件下，應(yīng)將氧濃度降至<50％。③觀察胸廓起伏情況，定時(shí)聽(tīng)雙肺呼吸音，觀察患者有無(wú)自主呼吸及呼吸困難情況，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，防止肺氣壓傷，觀察有無(wú)氣胸、皮下氣腫等。

1.2.3泌尿系感染防治護(hù)理 ①導(dǎo)尿引流尿液。留置尿管開(kāi)放1 w后，改定時(shí)開(kāi)放。開(kāi)放1次/4 h。行膀胱舒縮功能訓(xùn)練，定期測(cè)膀胱內(nèi)壓。保持尿管的通暢，防止尿管脫落、扭曲、受壓，以利于尿液引流。定時(shí)傾倒尿液，必要時(shí)記錄尿量，操作時(shí)不要使引流管末端高于恥骨聯(lián)合水平，以免逆行性感染。②膀胱及尿路護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，進(jìn)行2次/d膀胱沖洗，沖洗液為1∶5000呋喃西林，有炎癥跡象可加慶大8萬(wàn)單位。沖洗時(shí)避免污染尿管口，保持尿管通暢，觀察尿液量及色澤，實(shí)時(shí)更換尿袋、尿管，防止逆行感染；保持尿道口的清潔，每日用0.1％新潔爾滅清潔消毒尿道口及會(huì)陰部，保持干燥無(wú)分泌物。鼓勵(lì)患者多飲水(4000 mL/d左右)，增加排尿量，利于排出尿中沉渣。

1.2.4褥瘡的防治護(hù)理 ①褥瘡的護(hù)理中應(yīng)注意：為患者行直線翻身1次/4 h，避免皮膚長(zhǎng)期受壓，保持床鋪干燥、整潔。②大便失禁患者涂油類保護(hù)皮膚，使用坐便器防止拖拉動(dòng)作，保持皮膚于爽無(wú)破潰。③保護(hù)受壓皮膚，保持良好血液循環(huán)。每天用清水擦洗后用紅花酒精按摩骨突部。按摩時(shí)先用溫水擦洗后，用雙手蘸上紅花酒精，從臀部上方沿脊柱往上揉至肩部及第7頸椎處，再用雙手魚(yú)際肌部分，作向心性按摩。

1.2.5便秘的防治護(hù)理 ①鼓勵(lì)患者多食粗纖維食物，飲用蜂蜜水進(jìn)食香蕉等。③測(cè)量腹圍并聽(tīng)腸鳴音。記錄排便次數(shù)、形態(tài)，按結(jié)腸走行為患者進(jìn)行腹部按摩。③必要時(shí)開(kāi)塞露軟化劑注入肛門(mén)或肥皂水低壓灌腸，或遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或番瀉葉。

1.2.6癱瘓康復(fù)療法及護(hù)理 ①疏通患者因?qū)χ委煕](méi)有信心，悲觀絕望及不能積極配合思想障礙，引導(dǎo)要求重新恢復(fù)坐、站。走的強(qiáng)烈愿望，使患者愿意想去做放松和活動(dòng)患肢。②訓(xùn)練患者用意識(shí)和理智由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2結(jié)果

本組55例均經(jīng)手術(shù)治療，其中48例明顯好轉(zhuǎn)，5例恢復(fù)不明顯，死亡2例。21例全癱患者中，16例出現(xiàn)呼吸功能障礙，其中12例給予氣管切開(kāi)、6例呼吸機(jī)輔助呼吸。另有3例并發(fā)墜積性肺炎，2例泌尿系感染，2例因呼吸衰竭死亡。

3討論

頸椎骨折合并頸脊髓損傷多由于外傷后頸椎椎體骨折、脫位脊髓受壓所致。頸脊銹損傷后，患者出現(xiàn)損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能受損，因而會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至危及患者生命。因該病大多數(shù)出現(xiàn)癱瘓，需長(zhǎng)期臥床，所以最容易是墜積性肺炎、呼吸功能障礙、泌尿系感染、褥瘡、便秘等并發(fā)癥。墜積性肺炎的防治護(hù)理中，往往要施行氣管切開(kāi)吸痰，吸痰管應(yīng)至足夠深度后方可開(kāi)始吸痰，否則不僅無(wú)效，并有損傷粘膜之慮。鼓勵(lì)患者多飲水，用生理鹽水或多貝爾氏液漱口，防止呼吸道多菌種反復(fù)感染。泌尿系感染防治護(hù)理中，留置導(dǎo)尿不僅有利于觀察尿量變化，還可以3～4 h開(kāi)放1次，以訓(xùn)練膀胱的舒縮功能，如有自控性膨脹跡象可試行夾管，但在保留導(dǎo)尿過(guò)程中，必須重視泌尿系統(tǒng)感染的防治[2]。便秘是由于脊髓損傷植物神經(jīng)功能抑制，括約肌功能喪失，腸蠕動(dòng)障礙。患者大便次數(shù)減少，排便費(fèi)力，糞便干結(jié)而出現(xiàn)便秘。防治方面應(yīng)鼓勵(lì)患者多食粗纖維食物，飲用蜂蜜水進(jìn)食香蕉等。必要時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露軟化劑或番瀉葉。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙蕾，周慶紅.機(jī)械通氣患者的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10(1):39.

[2]單江蓮．胸腰段脊髓損傷[J].中華護(hù)理雜志，2007，2(2):42.

編輯/肖慧