甘露醇聯(lián)合開塞露深部灌腸治療老年頑固性便秘效果觀察

摘要：目的通過有效的灌腸方法，為老年患者解除頑固性便秘，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。方法將45例老年便秘患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和改良組，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的0.1%的肥皂水溶液清潔灌腸，改良組采用20%甘露醇聯(lián)合開塞露深部灌腸，比較兩組患者便秘緩解率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果便秘緩解率改良組為87%，傳統(tǒng)組為54.5%；不良反應(yīng)發(fā)生率改良組為13.0%，傳統(tǒng)組為40.9%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異顯著（P＜0.05），有很好的臨床實(shí)踐意義。結(jié)論20%甘露醇聯(lián)合開塞露深部灌腸可有效的解除老年頑固性便秘，既減輕患者的痛苦，又能避免因此誘發(fā)的疾病。

關(guān)鍵詞：20%甘露醇；開塞露；頑固性便秘；深部灌腸便秘是指?jìng)€(gè)體排便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少和/或排出干硬糞便[1]。便秘是臨床上常見的癥狀，不僅給患者帶來痛苦，還是直腸癌、結(jié)腸癌的誘發(fā)因素，也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[2]。頑固性便秘多發(fā)于老年人，是指一種長(zhǎng)期的、慢性功能性便秘。為了更好地解除患者的痛苦，臨床常使用清潔灌腸的方法來進(jìn)行輔助治療，但常因灌腸液效果不佳、灌腸液外溢、保留時(shí)間短等不足而影響灌腸效果。我科對(duì)2013年3月~2014年3月住院的老年便秘患者采用20%甘露醇聯(lián)合開塞露深部灌腸方法進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2013年3月~2014年3月在我科收治的老年患者45例，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，其中：男31例，女14例，年齡65~92歲，平均（75.6±6.2）歲，患腦血管疾病12例，心血管疾病6例，各類腫瘤21例，其他疾病6例，隨機(jī)將患者分為改良組23例和傳統(tǒng)組22例，兩組患者性別、年齡、病程、便秘時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1．2入選標(biāo)準(zhǔn)①65歲以上，病程1個(gè)月以上；②平時(shí)需服用緩瀉劑或使用其他輔助方法排便；③排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，超過72h且排便困難；④大便一次不能排盡或里急后重感；⑤排除直腸、肛管疾病，腸道、腹腔腫瘤壓迫導(dǎo)致的便秘。

1．3方法兩組患者灌腸前均做好解釋工作，向其交代灌腸的目的、方法、注意事項(xiàng)、配合方法，灌腸前排空膀胱，灌腸時(shí)取左側(cè)臥位，灌腸液溫度均為39℃~41℃。實(shí)驗(yàn)組用20%甘露醇加溫后加入開塞露60ml，使用一次性輸液器去掉針頭后連接一次性12號(hào)吸痰管備用，將灌腸液掛于輸液架上，液面距肛門垂直距離40~60cm，排盡輸液管內(nèi)空氣，用液體石蠟油充分潤滑吸痰管，將吸痰管輕輕插入肛門約20~25cm，妥善固定吸痰管，打開輸液器，以20~30ml/min的速度滴注灌腸液，囑患者放松，深呼吸，灌腸液全部滴入體內(nèi)后，盡量保留10~20min。對(duì)照組用傳統(tǒng)方法0.1%的肥皂水5000ml，倒入一次性灌腸袋連接一次性肛管，灌腸液面距肛門距離40~60cm，用液體石蠟油充分潤滑肛管，插入肛門7~10cm，將灌腸液快速滴入，未抬高臀部，其余操作均同實(shí)驗(yàn)組。

1．4觀察指標(biāo)記錄兩組患者灌腸30min后大便排出情況。便秘緩解：大便完全排出，無便后不適感；未緩解：大便少量排出或未排出，仍有腹脹。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者灌腸治療后，改良組便秘緩解率明顯高于傳統(tǒng)組，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異顯著（P＜0.05），見表1。

3討論

3.1老年患者發(fā)生便秘的原因飲食結(jié)構(gòu)不合理，食用蔬菜、水果等含纖維素的食物較少，攝入水分少，導(dǎo)致大便干結(jié)，引起排便困難；疾病原因如肺心病、心力衰竭、心肌梗死等不能用力及長(zhǎng)期臥床體位不適影響及時(shí)排便；生理因素如膈肌、腹肌、腸壁平滑肌及肛提肌收縮力下降，排便缺乏動(dòng)力。

3.2兩種灌腸液作用機(jī)理肥皂水不保留灌腸是臨床解除患者便秘的重要護(hù)理手段之一。肥皂水注入直腸后對(duì)腸壁產(chǎn)生化學(xué)刺激與壓力刺激，出現(xiàn)排便反射[3]，加上老年患者常伴有肛門括約肌功能減退，肛門松弛，往往出現(xiàn)灌腸液邊灌邊流的情況，患者耐受性差，影響灌腸效果，污染床單位及地面，甚至誘發(fā)心絞痛和猝死[4]。20%甘露醇為晶體溶液，在腸道內(nèi)不易吸收，導(dǎo)致腸道內(nèi)滲壓增高，促進(jìn)組織液中的水分進(jìn)入腸腔刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腸道內(nèi)水分聚集在結(jié)腸糞便梗阻部位，使糞便吸收水分而軟化，且甘露醇有后續(xù)刺激腸道促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，可增加排便次數(shù)，直至排空；開塞露的主要成分是50%甘油制劑，輔物為蒸餾水，為無色溶液，無毒、無副作用，由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反射，可潤滑腸壁，軟化糞便易于排出[5]。因而20%甘露醇聯(lián)合開塞露灌腸治療老年頑固性便秘能收到較好的效果。

3.3改良灌腸操作的意義便秘多為老年患者，由于肛門括約肌松弛及腸腔內(nèi)糞便聚集，常規(guī)灌腸方法效果差。用12號(hào)吸痰管代替普通肛管，因吸痰管柔軟而富有彈性，減少了對(duì)肛門括約肌和腸壁的機(jī)械刺激和損傷，同時(shí)也減輕了肛管插入過程中的不適感；吸痰管插入肛門20~25cm，可使灌腸液直接到達(dá)乙狀結(jié)腸中段，避免液體刺激直腸引起排便反射，對(duì)肛門括約肌的刺激減弱，灌腸液在腸內(nèi)保留時(shí)間延長(zhǎng)，使液體充盈結(jié)腸，加大了對(duì)腸壁的均衡刺激，從而增強(qiáng)腸管的收縮排空功能，提高清潔灌腸的效果。

3.4操作注意事項(xiàng) 頑固性便秘患者病程時(shí)間長(zhǎng)，腹脹明顯，腸腔處于高度膨脹狀態(tài)，應(yīng)在排除腸梗阻的情況下進(jìn)行灌腸，操作前向患者做好解釋工作，注意遮擋患者，消除緊張情緒，取得患者的積極配合。操作過程中動(dòng)作要輕柔，若操作過程中出現(xiàn)推入受阻，可旋轉(zhuǎn)肛管調(diào)節(jié)插入位置，灌腸液滴入速度不宜過快，注意觀察患者的反應(yīng)，若患者感到不適，應(yīng)暫時(shí)停止操作，囑患者做深呼吸休息片刻后再進(jìn)行操作，如出現(xiàn)心悸、氣促、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸，作相應(yīng)的處理。

綜上所述，20%甘露醇聯(lián)合開塞露深部灌腸對(duì)老年頑固性便秘起到良好的治療作用，不僅提高了灌腸效果，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，大大減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣。

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編輯/孫杰