基層醫(yī)院在使用靜脈留置針的護(hù)理體會

摘要：目的探討靜脈留置針在基層醫(yī)院使用的護(hù)理體會。方法 回顧總結(jié)我院200例使用靜脈留置針的情況及使用環(huán)節(jié)，實施一系列留置針選擇、穿刺、固定及留置期間的心理護(hù)理。結(jié)果 靜脈留置針的應(yīng)用，減少了每日反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，有利于定時給藥和搶救[1]，提高了護(hù)理工作效率，可普遍應(yīng)用于臨床治療。結(jié)論 靜脈留置針的使用，減輕了患者的治療痛苦，減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理效率，在基層醫(yī)院得到了認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針;基層醫(yī)院;護(hù)理近年來，靜脈留置針的臨床應(yīng)用在不斷擴(kuò)大范圍，尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。但是，在臨床過程中，也帶來了一些不良影響，特別是對于長期置管的患者，常因此而發(fā)生了相應(yīng)的并發(fā)癥。因此，在靜脈留置針置管期間，做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理十分重要。靜脈留置針作為一種先進(jìn)的輸液器材，近年來在我國廣泛使用，其為無菌軟塑料制品，它具有柔韌性好，且對血管刺激性小等特點[2]，故可較長時間在血管中留置，減少了靜脈穿刺次數(shù)，延長了每次靜脈穿刺的痛苦，亦減輕了護(hù)士的工作量。

1臨床資料

自2012年10月~2013年2月，我科使用BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，型號18G-22G，留置病員200例，其中男性110例，女性90例，年齡在16~92歲，平均年齡64.2歲。留置針留置部位：置于前臂145例，占72.5%，置于手背為53例，占26.5%，腳2例，占1%，留置中，出現(xiàn)紅腫痛停用的為130例，占65%，因煩躁患者自行拔管者5例，占0.5%留置時間：最長的為14d，最短為1d。

2護(hù)理體會

2.1心理護(hù)理由于淺靜脈留置針較普通的輸液穿刺針粗長，且在血管里的留置時間較長，或多或少會給患者帶來生活的不便，患者難免緊張，恐懼，所以護(hù)士在操作前要和患者詳細(xì)解釋介紹留置針的優(yōu)點和注意事項，同時將已經(jīng)做過相關(guān)治療的病友介紹給患者，消除不必要的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的配合后進(jìn)行置管。

2.2合理選擇穿刺部位在進(jìn)行留置針穿刺時，一般選擇血管比較粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化的靜脈；肢體選擇的原則是：能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)；盡量避開前臂內(nèi)側(cè)部位，皮膚較薄，血管壁相對較薄，減少留置時間；如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管 [3]。

2.3選擇合適型號的留置針 正確評估患者所要輸注液體的性質(zhì)和量，在滿足此要求的同時，盡量對患者的血管做到最好保護(hù)的前提下選擇合適型號的留置針。有學(xué)者主張，在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，通常成人多用18G，20G留置針，小兒多用22G，24G留置針[4]。

2.4穿刺方法嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，備齊用物，選擇合適型號的留置針，對患者的血管仔細(xì)地做出評估，排盡輸液管中的空氣，將留置針與輸液管相連，選擇合適的血管，扎好止血帶和無菌消毒局部皮膚，右手持留置針針柄，針頭斜面朝上，取下針頭保護(hù)帽，上下松動針頭與套管，使其與針頭分離，便于在穿刺成功后與套管分離拔出，以15~30°角度進(jìn)針，見回血后壓低穿刺角度，右手固定針芯，左手將套管送入血管，同時右手拉出針芯，最后以專用敷貼固定，并記錄好穿刺時間，調(diào)節(jié)好輸液速度。留置針與輸液管連接的方法有兩種，第一種方法用于連續(xù)不間斷輸液，是取下留置針肝素帽及輸液器的頭皮針，使兩者直接連接；第二種方法是將輸液器針頭直接刺入留置針肝素帽內(nèi)，注意妥善固定，防止脫落，該方法用于少量輸液及間斷輸液，以便能夠及時封管。

2.5妥善固定導(dǎo)管 囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊。在輸液結(jié)束后，采用彈力繃帶固定留置針，效果不錯，患者舒適方便，同時延長了留置的時間。根據(jù)醫(yī)院特點，我科還采用了彈力襪套來固定，經(jīng)濟(jì)實惠，方便易取，取得了不錯的效果。

2.6運(yùn)用正確的封管方法 進(jìn)行正壓封管，用含有50個U/ml的肝素鈉3~5ml脈沖式封管，為了確保整個肝素帽內(nèi)充滿肝素，要將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，一定要在結(jié)束封管前夾子夾閉（以確保導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓，防止血液回流引起堵塞），或用生理鹽水正壓封管，每4~6h用生理鹽水正壓封管，夾子要盡量靠近穿刺處。有學(xué)者采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的封管方法，堵管率明顯下降[5]。

2.7封針后的留置針啟用技巧 啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。在為患者接通液體時，不要將肝素帽去掉，以免增加感染機(jī)會，要將肝素帽消毒后，接上液體，如果液體不滴或者滴入不暢時，切忌勿用力擠壓，以免血凝塊進(jìn)入體內(nèi)形成血栓。

2.8對于長期注射濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護(hù)血管。在靜脈高營養(yǎng)輸液、輸血之后應(yīng)徹底沖洗管道，以及徹底沖洗肝素帽內(nèi)殘留余液，避免沖洗不徹底發(fā)生堵管、血栓或感染。

2.9注意事項 靜脈留置針使用期間，要把握好留置針保留時間，留置時間一般為5d[6]， 超過5d或穿刺部位出現(xiàn)液體滲漏，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)及時更換穿刺部位。并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理。滲血或者貼膜翹邊污染時，及時更換敷貼，要注明留置的日期與更換敷貼的日期。如果發(fā)現(xiàn)肝素帽內(nèi)有血跡時要沖洗徹底或更換肝素帽.為了防止污染，應(yīng)每日對留置針周圍皮膚進(jìn)行消毒，觀察穿刺處皮膚情況，如有異常及時拔除，必要時可給予硫酸鎂濕敷或喜療妥軟膏涂抹患處。另外選擇穿刺部位進(jìn)行治療。

3結(jié)論

基層醫(yī)院在使用留置針技術(shù)后，提高了護(hù)士的技術(shù)水平，減少了患者的痛苦，并且在治療過程中通過選擇合適的穿刺部位和適用型號的留置針，嚴(yán)格技術(shù)操作和規(guī)范的消毒管理，熟練掌握操作規(guī)范和技巧，使用過程中密切觀察患者病情變化及穿刺部位局部情況，可減少穿刺失誤率，提高靜脈留置針的使用效果，降低了患者的醫(yī)療成本，在條件允許的情況下，選擇小號留置針靜脈炎的發(fā)生率低，效果更好。

靜脈留置針的使用減少了患者的穿刺次數(shù)，在很大程度上減輕了患者的疼痛感，為住院和家庭護(hù)理患者輸血、輸液提供了方便，保留了一條開放的靜脈通道，為搶救患者提供了有利條件，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握靜脈留置針的使用技術(shù)和做好留置針的護(hù)理，更好的為患者服務(wù)。目前此法廣泛應(yīng)用臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周莉，楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對比性研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（5）:836.

[2] 張永瓊，邱川，劉世英.200例使用靜脈留置針的護(hù)理分析[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)報，2001，9:210.

[3] 曾柳芳.靜脈留置針在急診患者的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，17（1）：263.

[4] 王敬銘，高秀珍.靜脈留置針的應(yīng)用體會[J].河北醫(yī)藥，2001；23(8):638.

[5] 曹憶妹，陳阿嬌.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討[J].中華護(hù)理雜志，1998；33(12):714~715.

[6] 李小燕，劉甲.留置針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護(hù)理雜志，2000；35(2)：121.

編輯/王海靜