血小板輸注無效的影響因素及預防對策探討

摘要：目的探討血小板輸注無效的影響因素及其預防對策。方法回顧性分析2013年2月~12月我院接受機采血小板的174例（共接受機采血小板435次）住院患者資料，比較隨機機采血小板與配合性血小板輸注后效果。結果配合型血小板輸注有效率（97.3%）明顯優(yōu)于隨機機采血小板（77%），且差異性明顯，因而具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。結論導致血小板輸注無效的因素較多，輸注時應綜合考慮各種因素，配合性血小板輸注可有效避免盲輸。

關鍵詞：機采血小板；血小板輸注無效；因素；預防措施

Platelet Transfusion Refractoriness of the Influencing Factors and Prevention

LIN Jia

(Department of Blood Transfusion，Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the factors and preventive countermeasure effect of platelet transfusion refractoriness. MethodsRetrospective analysis of 2013 February to 2013 December in our hospital 174 cases underwent apheresis platelets (received platelet 435) patients， randomly apheresis platelet and platelet transfusion compatibly. ResultsWith platelet group infusion compatibly is better than the random platelet group， and the difference is obvious， so it has statistical significance (P<0.05 standard).ConclusionThere are many factors affecting platelet transfusion refractoriness， various factors should be considered when the infusion， platelet transfusion compatibly can save precious blood resources， and improve the clinical treatment effect.

Key words：Apheresis platelets; Platelet refractoriness; Factor;Preventive measures近年來，機采血小板輸注量迅速上升。然而臨床實踐工作中，由于受某些非免疫因素與同種免疫因素的影響，極易出現(xiàn)血小板輸注無效(簡稱PTR)，這對于臨床輸血工作者來說是較為棘手的問題[1，2]。本研究通過回顧性分析我院174例輸注機采血小板住院患者的臨床資料，探討影響血小板輸注無效的因素及預防措施，總結如下

1資料與方法

1.1一般資料研究選擇的174例患者，均為2013年2月~12月我院接受機采血小板輸注的住院患者，其中女104例，男70例，年齡20~72歲。174例中，腫瘤科23例，重癥監(jiān)護室（ICU）45例，血液科69例，其他科室7例，另有30例為外科手術后患者。174例患者共輸注機采血小板435次，其中接受1~2 次血小板輸注患者124例，接受3次及3次以上患者共50例。其中38袋血小板經(jīng)過與患者血小板交叉配合試驗，試驗結果為陰性(相合)，另外397袋血小板按照ABO血型同型輸注。

1.2機采血小板來源與輸注方法

1.2.1機采血小板均來自成都市血液中心，（22±2）℃條件下保存，有效期為5d，每次輸注1袋（一個治療量）。

1.2.2血小板交叉配合試驗采取固相紅細胞黏附法。

1.2.3血小板輸注適應證按照《臨床輸血技術規(guī)范》執(zhí)行，圍手術期患者PLT<50×109/L，或PLT 50~100×109/L，且有創(chuàng)口滲血或自發(fā)出血；內科疾病患者PLT<10×109/L。

1.3血小板輸注療效評判標準以輸注后24h血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）作為輸注療效評判標準。CCI＝血小板計數(shù)增高值（109/L）×體表面積（m2）÷輸入血小板總數(shù)（1011/L），若輸注后24h CCI＞4．5為輸注有效，低于此標準者判定輸注無效[3]。

1.4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析處理，輸注有效率比較采用t檢驗，具有統(tǒng)計學意義標準為P<0.05。

2結果

比較隨機應用機采血小板與配合性應用機采血小板輸注有效率，配合性血小板組輸注有效率顯著高于隨機血小板組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

3.1對血小板輸注效果有影響的因素

3.1血小板同種抗體免疫因素同種免疫反應是誘發(fā)PTR的重要因素[4]。血小板的表面含有ABH、HPA及HLA等多種抗原，均可因同種免疫作用而引起血小板輸注無效，具體包括以下三個方面：①ABO血型不相容。主要有兩種情況：一方面由于受血患者體內可溶性的ABH血型物質與獻血者抗A或抗B結合形成免疫復合物，此免疫復合物與血小板Fc受體相互作用，介導血小板破壞增加。另一方面由于受血患者體內IgM或IgG性質的抗 A或抗B與輸入的血小板表面所含的紅細胞A或抗B具有抗原作用，致使血小板壽命縮短或者被破壞[5，6]。②血小板特異性抗原(HPA)的不相容。血小板特異抗原也叫人類血小板抗原 (簡稱HPA)，其位于血小板膜糖蛋白上的抗原表位。輸注與受血患者不符合的血小板可發(fā)生抗血小板特異性抗體，從而致使輸注無效[7]。③HLA不相容。血小板表面存在HLA-A、B、C位點，反復輸注血小板，混雜于血小板中的大量的白細胞可刺激機體產生HLA-Ⅰ類抗體而導致PTR[8]。

3.2非免疫性血小板消耗因素如藥物作用、發(fā)燒、脾功能亢進及DIC等因素，不僅會導致血小板消耗破壞增加，而且還可使其壽命縮短，從而影響輸注療效。

3.3血小板輸注無效的防治對策

3.3.1對于免疫因素引起的血小板無效首先應嚴格掌握血小板輸注的適應證，降低或減少無效輸注率。這是因為隨著患者血小板輸注次數(shù)的增多，血小板輸注無效發(fā)生幾率也會隨之增加[9]。其次可采取濾除法去掉血小板中混雜的白細胞，使WBC<5×106/L，以盡量預防或減少同種免疫因素。此外還應盡可能避免不同ABO血型間血小板的輸注。

3.3.2對于非免疫因素引起的血小板無效首先應治療各種原發(fā)病，積極控制脾亢、DIC、出血、發(fā)熱及感染等，以減少血小板的消耗，同時消除影響血小板壽命的其它因素。

臨床上需接受血小板輸注的患者常見的有三種類型：①急性大出血、手術等血小板丟失或消耗嚴重的患者，一般情況下需接受1~2次血小板輸注。對此類患者，輸ABO同型的隨機血小板一般就可達到預期的療效。②惡性腫瘤放化療或再障患者等，需長期依賴血小板輸注，如果長期多次盲輸?shù)脑拕tPTR發(fā)生幾率增大。為避免此種情況的發(fā)生，可進行血小板配型，以降低同種免疫所致的PTR發(fā)生。③多次接受血小板輸注后已出現(xiàn)PTR者，需進行血小板交叉配合試驗后 輸注配型相符的血小板，以避免PTR的再次發(fā)生。綜述，導致血小板輸注無效的因素較多，輸注時應綜合考慮各種因素，有針對性地采取配合性輸血，可有效避免盲輸導致的PTR，提高臨床治療效果。

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