他莫昔芬促排卵的臨床觀察

摘要：目的 探討他莫昔芬促排卵的臨床效果。方法 選取2012年2月~2013年12月于我院治療的不孕患者160例，隨機(jī)分為他莫昔芬組（TMX組）與克羅米芬組（CC組），每組各80例。經(jīng)治療后記錄卵泡發(fā)育情況、子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)及宮頸粘液狀況等指標(biāo)。結(jié)果 兩組卵泡發(fā)生率、排卵率、平均成熟卵泡數(shù)及妊娠率無顯著差異（P＞0.05），子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜形態(tài)及宮頸黏液評(píng)分均有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 他莫昔芬與克羅米芬作用類似，但服用他莫昔芬后子宮內(nèi)膜較服用克羅米芬厚，還可有效改善宮頸黏液評(píng)分，提高妊娠率。

關(guān)鍵詞：促排卵；他莫昔芬；克羅米芬

Clinical Observation of Tamoxifen in Ovulation Induction

NIE Na，YANG Hua

(Hunan Wangwang Hospital，Changsha 410000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of tamoxifen in ovulation induction. Methods160 infertile patients from 2012 February to 2013 December in our hospital， were randomly divided into the tamoxifen group (group TMX) and clomiphene citrate group (CC group)， each group had 80 cases. After treatment， recording the index of follicular development， endometrial thickness， morphology and cervical mucus status. ResultsThe two groups of folliculogenesis， ovulation rate， the average rate of mature follicles and pregnancy rate were no significant difference (P>0.05)， endometrial thickness， uterine endometrial morphology and cervical mucus score have significant difference (P<0.05). ConclusionThe effect of tamoxifen and clomiphene citrate is similar， but after taking tamoxifen uterine endometrium compared with clomiphene thick， can effectively improve the score of cervical mucus， improve the pregnancy rate.

Key words：Ovulation;Tamoxifen; Clomiphene目前，因排卵障礙導(dǎo)致的不孕發(fā)病率不斷升高。最早用于促排卵的藥物為克羅米芬（Clomiphene citrate，CC），是治療排卵障礙的一線藥物。其主要作用機(jī)制是對(duì)抗雌激素作用，促進(jìn)黃體生成激素（LH）及促卵泡生成素（FSH）分泌的增加，刺激卵泡生長(zhǎng)[1]。他莫昔芬（Tamoxifen，TMX）又名三苯氧胺，為一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，可與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)與乳腺細(xì)胞雌激素受體結(jié)合，因此最早應(yīng)用于乳腺癌的治療[2]。隨著對(duì)他莫昔芬進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)其不僅表現(xiàn)雌激素拮抗劑的效應(yīng)，也可表現(xiàn)為雌激素激動(dòng)劑[3]。在促排卵的效應(yīng)中，他莫昔芬與雌激素受體以高親和力方式結(jié)合，產(chǎn)生對(duì)基因表達(dá)的調(diào)節(jié)而引起多種雌激素調(diào)節(jié)基因的不同表達(dá)，干擾內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，促使LH與FSH的分泌增加，刺激卵泡的發(fā)育與成熟。本研究對(duì)比研究他莫昔芬與克羅米芬在促排卵作用中的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月~2013年12月于我院治療的不孕患者160例，隨機(jī)分為他莫昔芬組（TMX組）與克羅米芬組（CC組），每組各80例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)子宮輸卵管碘油造影（HSG）檢查至少有一側(cè)輸卵管通暢；經(jīng)內(nèi)分泌檢測(cè)及排卵檢測(cè)確診為WHOⅡ型無排卵生殖障礙；男方精液正常；年齡不超過40周歲，且不孕時(shí)間超過1年或以上；無嚴(yán)重肝腎功能異常及甲狀腺疾病。TMX組年齡在25~40歲，平均年齡為（33.8±3.6）歲；不孕時(shí)間在1~5年，平均（2.5±1.8）年。CC組年齡在24~40歲，平均年齡為（33.2±4.1）歲；不孕時(shí)間在1~4年，平均（2.6±1.5）年。兩組患者年齡、不孕時(shí)間比較無顯著性差異（P＞0.05），相關(guān)資料具有可比性。

1.2方法TMX組于月經(jīng)周期第3d開始服用TMX，40mg，口服，1次/d，連服5d；CC組于月經(jīng)周期第3d開始服用CC，100mg，口服，1次/d，連服5d。兩組患者均于月經(jīng)期第10d開始監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況。當(dāng)卵泡直徑大于20mm時(shí)，注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）1000U，記錄HCG注射后的卵泡發(fā)育情況、子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)及宮頸粘液狀況，注射HCG24~36h指導(dǎo)同房。

1.3觀察指標(biāo)及方法①卵泡成熟：兩條垂直的卵泡內(nèi)徑表示卵泡大小，當(dāng)平均直徑＞14mm時(shí)則認(rèn)為卵泡成熟；②子宮內(nèi)膜厚度：顯示出子宮內(nèi)膜的矢狀面，自子宮內(nèi)膜正中最厚處測(cè)量；③子宮內(nèi)膜形態(tài)：三線征為中央有強(qiáng)反光線，兩側(cè)子宮內(nèi)膜與基層之間為低反光層。三線征明顯為A型， 三線征不明顯或無三線征為C型，B型介于兩者之間；④宮頸黏液評(píng)分：將宮頸口、顏色、黏液量、拉絲度、結(jié)晶型各計(jì)3分共15分采用Insler標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，確定兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1卵泡發(fā)育情況對(duì)比經(jīng)治療1個(gè)周期后，TMX組患者有67個(gè)卵泡發(fā)生，成功排卵49個(gè)，成熟卵泡數(shù)平均1.35個(gè)；而CC組分別為65個(gè)、51個(gè)、1.63個(gè)（見表1）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組卵泡發(fā)生率、排卵率及成熟卵泡數(shù)均無顯著差別（P＞0.05）。

2.2促排卵其他情況對(duì)比兩組促排卵其他情況見表2。TMX組有卵泡發(fā)育患者子宮內(nèi)膜平均厚度12.25cm，有46例子宮內(nèi)膜形態(tài)為A型，宮頸粘液評(píng)分平均為11.73分，23例成功妊娠。而CC組子宮內(nèi)膜平均厚度7.68cm，有26例子宮內(nèi)膜形態(tài)為A型，宮頸粘液評(píng)分平均為7.96分，11例成功妊娠。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜形態(tài)、宮頸黏液評(píng)分及妊娠率均有顯著性差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

CC應(yīng)用于臨床不孕治療中促排卵已有多年歷史，效果也受到了肯定，但是隨著臨床病例的積累，發(fā)現(xiàn)其通過抑制雌激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜偏薄及宮頸黏液評(píng)分下降，子宮內(nèi)膜偏薄不利于胚胎的著床和生長(zhǎng)發(fā)育，而不適宜的宮頸黏液將不利于精子的穿透運(yùn)行[5]。本研究將160例患者隨機(jī)分成TMX組與CC組，進(jìn)行促排卵對(duì)比研究，結(jié)果顯示，兩組卵泡發(fā)生率、排卵率、平均成熟卵泡數(shù)及妊娠率無顯著差異，而子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜形態(tài)及宮頸黏液評(píng)分均有顯著性差異，說明在促進(jìn)卵泡的發(fā)育及成熟方面，他莫昔芬與克羅米芬作用基本一致，但在促排卵的其他方面，他莫昔芬可有效改善子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)及宮頸黏液評(píng)分，提高妊娠率。對(duì)于服用克羅米芬后無效且子宮內(nèi)膜厚度偏薄者可選用他莫昔芬來促排卵。

參考文獻(xiàn)：

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