骨盆骨折及盆腔臟器損傷的影像學(xué)診斷

摘要：目的探討CT、X線、尿道膀胱逆行造影于盆骨骨折于盆腔臟器損傷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析盆骨骨創(chuàng)傷患者521例，總結(jié)診斷經(jīng)驗。結(jié)果共檢出1004處骨折，其中恥骨上下支、骼骨、髖臼、坐骨是常見骨折類型，CT 于盆骨骨折檢出率高于X線，除趾骨聯(lián)合分離骨折外于其它各類型骨折檢出率均優(yōu)于X線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；合并尿道及膀胱損傷88例，術(shù)中應(yīng)用膀胱尿道逆行造影60例；明確髖臼骨折213處，其中MPR與常規(guī)CT診斷一致，SSD略有偏差，X線診斷效用最差；前唇、前柱，后唇、后柱是常見的髖臼骨折部位。結(jié)論CT與盆骨骨折疑似盆腔臟器損傷診斷中效用較高，配合X線、MPR、SSD、尿道膀胱逆行造影等方法，查找骨折創(chuàng)傷部位、明確診斷、骨折分型效用較好。

關(guān)鍵詞：盆骨骨折；盆腔臟器損傷；影像學(xué)診斷盆骨骨折是常見的骨折類型之一，約占0.3%～6%，盆骨骨折因牽連臟器、血管和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，合并損傷與死亡率極高，總死亡率約為5%～20%，致殘率50%～60%，合并軟組織或內(nèi)部臟器損傷死亡率可達31.1%[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)收集某院2008年2月～2013年1月收治盆骨骨創(chuàng)傷患者521例，其中男284例、女237例；年齡4～88歲，平均（44.2±13.2）歲；致傷原因：交通事故傷472例、砸傷29例、跌落傷20例；患者均有明顯外傷、劇痛、伴有瘀痕、壓痛，確診為盆骨骨折，疑似牽連內(nèi)部損傷，所有患者均經(jīng)X 線與CT檢查，部分患者接受SSD與MPR重建或尿道膀胱逆行造影。

1.2方法 X線骨盆檢查：選用X線光機于骨折正面或正斜面放射，對骨盆、髖臼，骶尾骨正位、側(cè)位，進行針對性拍攝，運用高速增感屏，連續(xù)拍攝。X線DR系統(tǒng)檢查，131例接受該項檢查，選用DR機，經(jīng)數(shù)字處理后打印膠片進行診斷。CT檢查：選用CT機，對目標(biāo)區(qū)域骨折處及鄰近組織進行掃描，層厚2～5 mm，螺距2～5 mm，重建層厚1～2 mm，經(jīng)工作站軟件包行MPR重建與SDD重建，獲取冠矢狀面、曲面顯示與任意平片[3]。逆行尿路造影，經(jīng)尿管或膀胱注射對比劑，運用胃腸攝影機連續(xù)多平面拍攝，獲取圖片。①優(yōu)：無鋸齒、指標(biāo)清晰，重建圖像與原始圖像一致性好，未丟失細節(jié)；②良：鋸齒細小，重建圖像與原始圖像基本一致，細節(jié)基本不丟失，不影響綜合診斷；③及格：部分區(qū)域鋸齒明顯，2/3內(nèi)容有一定價值，細節(jié)部分丟失；④差，鋸齒較粗，無診斷價值。診斷據(jù)優(yōu)、良標(biāo)準進行。所有圖像均經(jīng)2位年資達10年以上放射科醫(yī)師進行診斷，采用雙盲法，協(xié)商評估。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件包于Window 7平臺操作處理，以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示計量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料，P＜0.05為置信水平，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各處骨折、關(guān)節(jié)分離診斷 CT 于盆骨骨折檢出率高于X線，除趾骨聯(lián)合分離骨折外于其它各類型骨折檢出率均優(yōu)于X線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2盆骨骨折合并尿道或膀胱損傷 521例患者中后經(jīng)證實合并尿道及膀胱損傷88例，術(shù)中應(yīng)用膀胱尿道逆行造影60例，診斷尿道斷裂13例、膀胱破裂47例。

2.3髖臼骨折診斷 明確髖臼骨折213處，其中MPR與常規(guī)CT診斷一致，SSD略有偏差，X線診斷效用最差；前唇、前柱，后唇、后柱是常見的髖臼骨折部位，見表2。

3討論

骨盆主要由恥骨、坐骨以及骼骨組成的髖骨連同骶骨、尾骨構(gòu)成的環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)，是連接脊椎與下肢的橋梁，重要性不言而喻，但因位置敏感易受外傷沖擊牽連內(nèi)部系統(tǒng)、組織與臟器，其中肉眼難見創(chuàng)傷，又以尿道、膀胱以及直腸創(chuàng)傷最為常見，故行盆骨骨折創(chuàng)傷診斷時多據(jù)患者癥狀表現(xiàn)增加膀胱尿路逆行造影，本次研究應(yīng)用60例，另有28例確診為膀胱尿道損傷者未進行造影[3]。盆骨骨折診斷以X線、CT為主，后者幾成為必備的診斷技術(shù)，于髖臼、骼骨、恥骨上下支等骨折診斷相較于X線效用較高。CT檢查可對盆腔內(nèi)重疊結(jié)構(gòu)進行詳細掃查，可發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折、關(guān)節(jié)骨折脫位、股骨頭皮質(zhì)凹陷等骨折，可逐層檢查，避免誤診，但CT針對多發(fā)、粉碎性骨折、畸形改變診斷符合率差異較大，要求醫(yī)師具有較高的診斷能力[4]。CT中MRP、SSD可有效彌補常規(guī)CT不足。

綜上所述，盆骨骨折類型復(fù)雜，骨折創(chuàng)傷部位分布廣，針對危急重癥者，運用CT充分診斷效用良好，可為后期手術(shù)治療提供依據(jù)。

參考文獻：

[1]趙秀勤.骨盆骨折后并盆腔臟器損傷的影像學(xué)診斷50例[J].影像與介入，2012，2(14):103-104.

[2]王耀宗，馬軍．骨科損傷控制的理論與臨床應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11(8):777-779.

[3]黃強，廖建坤，李樂云，等.交通傷害患者流行病學(xué)分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，33(2):193-195.

[4]祝華強，劉斯?jié)?，邱劍，?骨盆骨折的X線平片與CT影像分析研究[J].CT 理論與應(yīng)用研究，2011，23(9):42-44.編輯/張燕