14例羊水栓塞患者的臨床分析及急救處理

摘要：目的通過對14例羊水栓塞患者的回顧性臨床分析，探索羊水栓塞的誘發(fā)因素及搶救措施。方法選取北京市通州區(qū)婦幼保健院和北京京通醫(yī)院2006年1月~2014年1月中發(fā)生的14例羊水栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果14例羊水栓塞患者，年齡19~38歲，平均27.4歲。經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦7例，過期妊娠1例，經(jīng)搶救治療11例恢復正常，3例死亡，搶救成功率78.57%。結(jié)論搶救羊水栓塞的關鍵在于及早識別前驅(qū)癥狀，提防危險因素，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：羊水栓塞；臨床分析；急救處理 羊水栓塞 (amniotic fluid embolism，AFE)的發(fā)病率雖低[1]，但死亡率高[2]，因此被認為是產(chǎn)科最兇險的急癥之一，羊水物質(zhì)進入母血循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascular coagulation，DIC)、腎功能衰竭等一系列嚴重并發(fā)癥是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

1資料與方法

1.1 一般資料回顧分析2006年1月~2014年1月在北京市通州區(qū)婦幼保健院和北京京通醫(yī)院確診的羊水栓塞患者14例，年齡19~38歲，平均27.4歲。經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦7例，過期妊娠1例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及發(fā)病誘因：羊水栓塞癥多發(fā)生于胎膜早破、宮縮強、產(chǎn)程短以及高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)、有產(chǎn)前出血或手術產(chǎn)等情況，孕、產(chǎn)婦突然有呼吸困難、面色青紫及不明原因的休克和出血不凝等典型臨床表現(xiàn)。

1.2.2 處理方法

1.2.2.1 快速評估根據(jù)①患者的臨床癥狀如突發(fā)呼吸困難、出血、面色蒼白或青紫；②是否為高齡初產(chǎn)、多胎妊娠、胎盤前置等產(chǎn)前情況；③生產(chǎn)過程中的情況，如宮縮過強、胎膜早破、人工破膜、羊水胎糞污染，使用縮宮素，進行陰道手術助產(chǎn)等。有上述情況者易導致羊水栓塞，但并非無上述誘因則不發(fā)生，需綜合判斷。

1.2.2.2 防止彌漫性毛細血管內(nèi)凝血早期應用肝素抗凝治療，但當凝血因子大量消耗導致出血時，應及時補充纖維蛋白原、血小板、紅細胞懸液或新鮮冰凍血漿等血制品。

1.2.2.3 防治肺動脈高壓立即給予高濃度氧氣吸入，建立2條以上靜脈通道，給予罌粟堿90mg緩慢靜脈注射以擴張肺血管，酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，速度10滴/min，根據(jù)癥狀、血壓變化調(diào)整濃度或追加用量。氫化可的松1000mg靜脈注射，每6h重復1次，根據(jù)病情控制用量，此用于防止肺動脈高壓及呼吸衰竭。

1.2.2.4 抗過敏治療給予氫化可的松1000mg靜脈注射，每6h重復1次，根據(jù)病情控制用量?；蚪o予地塞米松靜脈注射。

1.2.2.5 抗休克治療積極抗休克治療，補充液量可給予低分子右旋糖酐，給予多巴胺或多巴酚丁胺以維持血壓。并根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

1.2.2.6 防止多器官功能衰竭當出現(xiàn)兩個和兩個以上器官功能衰竭則稱為多器官功能衰竭，肺動脈高壓和呼吸衰竭的處理如前所述，另外，可能出現(xiàn)心力衰竭、腎功能衰竭，可相應給予西地蘭靜脈注射，檢測尿量，保持尿量＞25ml/h，

1.2.2.7 防治酸中毒及時查血生化、血氣分析，早期及時應用5％碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。

1.2.2.7 產(chǎn)科護理：若發(fā)生在第一產(chǎn)程，應立即行剖宮產(chǎn)，若在第二產(chǎn)程，有條件的話行陰道助產(chǎn)，否則也應立即行剖宮產(chǎn)，若發(fā)生產(chǎn)后大出血，積極處理大出血，若不能止血者行子宮切除術。

2結(jié)果

上述羊水栓塞患者經(jīng)搶救治療11例恢復正常，3例死亡，搶救成功率78.57%。死亡患者中1例28歲合并血小板減少性紫癜，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，休克癥狀，給予補充血容量，控制出血并行子宮切除術，術后2h死亡。

3討論

AFE搶救成功的關鍵在于及早的診斷、及時的處理，同時還與患者自身的體質(zhì)有關，如本研究對象中死亡1例為合并血小板減少性紫癜，這本身就是導致出血的原因，在診斷時不能單純依賴一種診斷結(jié)果進行確診和排除診斷，必須綜合考慮，如黃神姣等[3]。應用健康孕晚期山羊作為研究對象，根據(jù)其股靜脈中注入不同羊水性質(zhì)隨機分成3組：原羊水組、過濾羊水組、胎糞污染羊水組，每組4只。在羊水注入3h后取心臟血和股靜脈血查找羊水成分，并同時將動物處死，取肺組織行病理學檢查。結(jié)果12只動物的中心血和外周血均找到羊水成分，肺組織均可見不同程度的肺水腫及炎性反應，從而得出結(jié)論，依靠病理學診斷羊水栓塞可能是不可靠的。李淑平[4]研究證實，應用催產(chǎn)素是導致羊水栓塞的重要危險因素，因此，多個實驗及臨床經(jīng)驗告訴我們，診斷AFE要綜合診斷。近年來，新的治療措施不斷應用于AFE的搶救，如采用體外循環(huán)、體外膜肺氧合、血液透析、一氧化氮治療、輔助人工心臟的應用、頑固性低氧血癥還可吸人前列環(huán)素等[5]。

總之，AFE的搶救成功率不斷提高，及時診斷，及時治療方可挽救孕產(chǎn)婦及胎兒的生命。

參考文獻：

[1]Knight M.Amniotic fluid embolism :active surveillance versus retrospective database review[J].Am J Obstet Gynecol ，2008，199(4):e9.1.

[2]Turillazzi E，Greco P，Neri M，et al. Amniotic fluid embolism:still a diagnostic enigma for obstetrician and pathologist[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2009，88(7):839-841.

[3] 黃神姣，余艷紅，盛超.病理學診斷在羊水栓塞診斷中的價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010 ，26（2）：133-135.

[4]李淑平.羊水栓塞導致孕產(chǎn)婦死亡的危險因素分析[J].中國性科學，2012，21(11):30-32.

[5]Dobbenga Rhodes YA．Responding to anmiotic fluid embolism[J].AORN J，2009，89(6)：1079-1088．

編輯/王敏