噻嗎心安滴眼液輔助治療缺血性視神經(jīng)病變療效觀察

摘要：目的 探討噻嗎心安滴眼液輔助治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選取162例缺血性視神經(jīng)病變患者為研究對象，均為單眼發(fā)病。采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組。對照組（81眼）采用綜合治療，觀察組（81眼）采取噻嗎心安滴眼液輔助綜合治療。觀察兩組視力變化及治療效果。結(jié)果觀察組視力明顯高于對照組（x2=3.781，P<0.05）；痊愈率（50.62%）、總有效率(95.06%)明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 噻嗎心安滴眼液輔助治療缺血性視神經(jīng)病變，可有效改善患者視力，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：缺血性視神經(jīng)病變；噻嗎心安滴眼液；視力

Curative Effect of Timolol Eye Drops Auxiliary Treatment of Ischemic Optic Neuropathy

LI Juan

(The Second People's Hospital of Shifang City， Shifang 618400，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo study curative effect of timolol eye dropsauxiliary treatment of ischemic optic neuropathy. Methods162 cases patients with ischemic optic neuropathy were divided into observation group and control group. Control group given comprehensive treatment， observation group given timolol eye drops auxiliary comprehensive treatment. Vision changes， treatment effect between two groups were compared. ResultsObservation group vision was significantly higher than control group (χ2=3.781，P<0.05); Recovery rate (50.62%)， effective rate (95.06%) was significantly higher than control group (P< 0.05). ConclusionTimolol eye drops auxiliary treatment of ischemic optic neuropathy can effectively improve patients' vision， improve the effect of treatment.

Key words：Ischemic optic neuropathy; Timolol eye drops；Vision缺血性視神經(jīng)病變(ION)是一種眼底疾病綜合征，臨床表現(xiàn)為起病急，突發(fā)性視野缺損、視力大幅減退。如果ION患者在短時間內(nèi)得不到及時地治療，視功能將發(fā)生嚴重損害，嚴重危及患者的健康[1]。治療缺血性視神經(jīng)病變沒有特效辦法，目前的醫(yī)學水平只能依靠綜合對癥治療[2]。本院自2012年5月始，采用噻嗎心安滴眼液輔助綜合治療缺血性視神經(jīng)病變，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料為2012年5月~2013年12月在本院眼科就診的162例缺血性視神經(jīng)病變患者，入選者均為單眼發(fā)病，均表現(xiàn)為突發(fā)性視野缺損、視力急劇下降。采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各81例（81眼）。對照組：男36例，女47例；年齡21~68歲，平均年齡（40.2±1.38）歲；病程2d~4個月，平均病程（23.8±3.2）d。觀察組：男48例，女33例；年齡22~69歲，平均年齡（41.5±1.71）歲；病程5d~4個月，平均病程（22.5±2.6）d。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程長短等經(jīng)檢驗差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 診斷及排除標準缺血性視神經(jīng)病診斷標準[3]:患者突發(fā)無痛性視力喪失，色覺減弱，瞳孔對光反射障礙；眼底檢查明顯水腫、充血，視盤邊緣可有出血；眼底熒光造影，乳頭水腫早期顯示弱熒光，乳頭水腫晚期顯示強熒光及熒光滲漏現(xiàn)象；視野檢查出現(xiàn)象限弧形缺損。

排除標準:存在矯正視力、不配合檢查及治療、合并其他眼病者。

1.3 方法

1.3.1 綜合治療急性期治療：起病急、病程較短的患者治療血管炎（肌注VitB2500μ+VitB1100mg）；視神經(jīng)水腫（激素治療、嚴重者采用高壓氧療）；降眼壓（服用25mg醋甲唑胺片）。改善眼部微循環(huán)(川芎嗪120mg+低分子右旋糖酐注射液500ml，靜脈滴注)。連續(xù)治療2w為1個療程，均持續(xù)治療2～3個療程。

緩解期治療：緩解期患者病程較長、視神經(jīng)水腫有所減輕。采用中醫(yī)辨證治療:氣虛血瘀型:癥見脈緩、苔白、瘀點，伴頭暈、倦怠。采用補陽還五湯益氣活血通絡(luò)明目治療。湯方組成白術(shù)、茯苓、桃仁、黃芪、丹參、赤芍、葛根、地龍、郁金、川芎、甘草。氣滯血瘀型:脈細澀、舌質(zhì)紅、口苦、有瘀點、雙脅脹滿，采用逍遙散活血行氣治療。湯方組成:桃仁、地龍、白術(shù)、赤芍、丹參、川芎、郁金、菊花、當歸、茯苓、山梔、柴胡。兩組均加水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用14~28d。

1.3.2 輔助治療觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上，采用噻嗎心安滴眼液輔助治療。將噻嗎心安滴眼液滴入患者球結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者閉目3~5min。開始治療時1滴/次，1～2次/d。待眼壓控制后，滴眼1次/d。噻嗎心安滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H42021078）。

1.4觀察指標治療前后檢查患者視野、眼底，檢測光感、視力變化，比較兩組患者臨床療效。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，視力、總有效率采用（n）或(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力比較治療前兩組患者視力比較無差異性；治療后，兩組視力均有明顯改善，觀察組視力明顯高于對照組（x2=3.781，P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較觀察組痊愈41眼、顯效17眼，有效19眼，痊愈率（50.62%）、總有效率(95.06%)明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

缺血性視神經(jīng)病變可分為前部缺血性視神經(jīng)病變(AION)和后部缺血性視神經(jīng)病變(PION)[4]，臨床發(fā)病率較高，治療不及時可嚴重影響患者視力。缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生機制復(fù)雜，高血脂、高血壓、糖尿病患者是缺血性視神經(jīng)病變的高危人群[5]，患者因血液黏度高，血流動力學發(fā)生改變，出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化，導致眼灌注壓不足，眼底微小血管阻塞或者發(fā)生狹窄[6]，或血小板的聚集形成血栓，局部血液供應(yīng)，導致視杯狹窄、小視盤等，患者表現(xiàn)突發(fā)性視野缺損，視力急劇下降[7]。

王偉[8]研究表明，急性期缺血性視神經(jīng)病變治療以改善癥狀為主。緩解期以采用中藥辨證治療，氣虛血瘀型應(yīng)益氣活血通絡(luò)明目，氣滯血瘀型宜活血行氣治療，從而通過全身經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)，來調(diào)理患者眼部癥狀。本研究采用綜合治理，實施消炎、營養(yǎng)眼神經(jīng)、降低眼壓、改善眼部微循環(huán)治療，在第一時間保護了患者的視力。配合中藥煎服鞏固了治療效果。

李坤等[9]指出，缺血性視神經(jīng)病變多表現(xiàn)眼壓增高。因此，本研究選用噻嗎心安滴眼液輔助治療，噻嗎心安滴眼液為非選擇性的β受體阻斷劑，可減少房水生成，局部使用可使眼壓下降，外用降眼壓作用起效快，降壓作用可持續(xù)24h。在綜合治療缺血性視神經(jīng)病變的同時，聯(lián)合應(yīng)用噻嗎心安滴眼液，可改善眼部神經(jīng)組織缺血缺氧癥狀，起到較好的輔助治療效果，在明顯改善患者視功能的同時，防止繼發(fā)性青光眼、高眼壓癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，采用噻嗎心安滴眼液輔助治療缺血性視神經(jīng)病變后，患者視力明顯改善，痊愈率和總有效率均明顯高于對照組。由此證明該方案療效確切，當然，其遠期效果還有待進一步研究探討。

參考文獻:

[1]陳曉敏，韓德昌，魏象東.地塞米松球旁注射治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床研究[J].國際眼科雜志，2013，13（03）：470-473.

[2]Cheng CK， Lee CC， Huang KH， et al. Giant cell (Temporal) arteritis with anterior ischemic optic neuropathy: a biopsy-proven case in Taiwan[J]. J Formos Med Assoc， 2010， 109(7): 550-554.

[3]張承芬.主編.眼底病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：487-489.

[4]陳賓，馬堅.復(fù)方樟柳堿注射液治療前部ION療效觀察[J].國際眼科雜志，2013，13（1）：110-111.

[5]Papageorgiou E， Karamagkiolis S， Dimera V. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy and double thrombophilic defect: a new observation[J]. Case Rep Ophthalmol， 2012， 3(1): 61-64.

[6]王玲玲.60例前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥， 2013， 8(11): 104-105.

[7]Horowitz J， Fishelzon-Arev T， Rath EZ， et al. Comparison of optic nerve head topography findings in eyes with non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy and eyes with glaucoma[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol， 2010，248(6):845-851.

[8]王偉.非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床治療現(xiàn)狀[J].中華實驗眼科雜志，2013，31（12）:1187-1192.

[9]李坤，冀向?qū)?，劉玉?缺血性視神經(jīng)病變綜合治療的療效觀察[J].中國醫(yī)藥刊，2013:40-40.

編輯/王海靜