18例急性胰腺炎患者護(hù)理對策

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。常見的病因為膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、急性傳染病、藥物等。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿瀉粉酶增高為特點，是常見的消化系急癥之一。其并發(fā)癥有胰腺囊腫、假性囊腫，急性腎功能衰竭、心律失?；蛐牧λソ摺⑾莱鲅?、敗血癥、肺炎、腦病、糖尿病等。其中急性出血壞死性胰腺炎由于病情發(fā)展快、并發(fā)癥嚴(yán)重，治療上應(yīng)采取綜合措施，包括：重癥監(jiān)護(hù)、抑制胰液分泌、糾正休克和水、電解平衡失調(diào)，鎮(zhèn)痛、防治繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥等。

1臨床資料

本文收集了2012年1月~2013年1月我科收治的18例胰腺炎病例，其中男性10例，女性8例，年齡38~71歲，平均年齡51歲 水腫型15例出血壞死型3例

病因：因酗酒發(fā)病3例、長期高脂飲食10例有膽囊疾病5例

2護(hù)理對策

2.1疼痛的護(hù)理 急性胰腺炎由于突然發(fā)作的上腹痛劇痛讓患者難以忍受，患者會非常痛苦和恐懼，應(yīng)做到：①耐心傾聽患者對疼痛的主訴，評估患者的疼痛情況，疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律、引起和緩解疼痛的因素、伴隨癥狀，尋找減輕疼痛的對應(yīng)措施。② 禁食、胃腸減壓，以減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥、解痙藥或止疼藥。③協(xié)助患者變換體位，可彎曲膝蓋靠近胸部，以緩解疼痛，放松腹部肌肉，減輕患者對疼痛敏感性;按摩腹部，增加舒適感，盡量多與患者溝通交流，解釋疼痛的原因，轉(zhuǎn)移其注意力。

2.2補液的護(hù)理①密切觀察胰腺炎患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚站膜溫度和色澤;準(zhǔn)確記錄24h出入水懸和水、電解質(zhì)失衡狀況必要時留置導(dǎo)尿，記錄每小時尿量。留冒中心靜脈尋管，監(jiān)測中心靜脈壓的變化。②早期應(yīng)迅速建立兩條靜脈輸液通路，補充水、電解質(zhì)，并及時補充體液。根據(jù)脫水程度、年齡和心功能狀況調(diào)行輸液速度。補液過程中，若患者突然煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，少尿或無尿時，提示已發(fā)生休克，應(yīng)立即通知醫(yī)師，同時備好搶救物品，給予休克體價，注意保暖，加蓋被、毛毯等。

2.3心理護(hù)理由于急性胰腺炎突然發(fā)作的上腹部劇痛，讓患者難以忍受會產(chǎn)生強烈的恐懼感，護(hù)理人員必須詳細(xì)了解患者的心理動態(tài)，給患者帶來安全感。

2.4口腔護(hù)理由于禁食以及疾病的影響，患者機體抵抗力下降，很容易造成口腔的炎癥，每天可以用生理鹽水擦拭口腔2次，如病情需要，可以增加次數(shù)。

2.5皮膚護(hù)理由于禁食，組織需要量不足，皮膚彈性差，容易造成皮膚的破潰及感染，急性期應(yīng)給予溫水擦拭皮膚，護(hù)理操作應(yīng)輕柔，給予留置針和深靜脈置管，以減少每日靜脈穿刺對皮膚的刺激?；颊呷缬邪l(fā)熱，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予物理降溫等降溫措施，汗?jié)竦囊路?yīng)及時更換。

2.6飲食護(hù)理急性期禁食，給予胃腸減壓，以減少胃液的分泌，保持胃腸減壓管的通暢，觀察引流物的顏色、量，配合醫(yī)生做好腸外營養(yǎng)的輸入，以保證機體的需要量。病情穩(wěn)定后給予逐漸由流質(zhì)過度到半流質(zhì)飲食，避免牛奶，高脂，高糖食物，由于患者在急性期禁食時間較長，待病情穩(wěn)定后會有部分患者忍受不了禁食的痛苦而不按照規(guī)定進(jìn)食，出現(xiàn)病情反復(fù)，所以飲食護(hù)理尤為重要。

2.7病情觀察密切觀察患者的生命征的變化，尤其是急性壞死型胰腺炎患者，要密切觀察患者的24h的尿量，血壓，呼吸的頻率、節(jié)律，防止發(fā)生酸中毒、腎衰竭、休克等并發(fā)癥，一旦發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救，有手術(shù)適應(yīng)癥的配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.8出院前宣教:①飲食指導(dǎo)進(jìn)食低脂，豐富維生素易消化的飲食，禁止暴飲暴食以及高脂飲食，禁煙酒。②有膽道疾病的積極治療原發(fā)病。③保持良好的心態(tài)，避免情緒激動，避免過勞。④保持規(guī)律的生活習(xí)慣。⑤一旦病情反復(fù)，積極就診。

3效果

18例胰腺炎患者通過治療及護(hù)理措施，有15例水腫型胰腺炎患者康復(fù)，其中1例在住院過程中因沒有遵醫(yī)囑進(jìn)食飲食在住院過程中病情反復(fù)，經(jīng)過治療后康復(fù)；3例出血性壞死型胰腺炎患者1例經(jīng)內(nèi)科保守治療康復(fù)，2例轉(zhuǎn)往外科手術(shù)。

4結(jié)論

急性胰腺炎發(fā)病急，來勢兇險，不容忽視。在治療中其飲食護(hù)理是綜合治療方案中的重要一環(huán)，科學(xué)合理的飲食可縮短病程，減輕患者病痛，反之則可導(dǎo)致病情反復(fù)、惡化。由此可見飲食護(hù)理在治療急性胰腺炎中的重要性[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李愛英. 重癥胰腺炎的飲食護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2000;16(5):469.

編輯/許言