慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理

摘要：目的探討手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理。方法回顧性總結(jié)2010年5月~2012年12月采用改良Brostrom術(shù)式治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者12例的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果12例患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，隨訪期6~26個月，均恢復(fù)良好。結(jié)論采用改良Brostrom術(shù)式治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并給予科學(xué)的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理，對減少并發(fā)癥和患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定； 圍手術(shù)期護(hù)理日常生活中最為就是踝關(guān)節(jié)扭傷，其中大約80%以上為外側(cè)韌帶的損傷[1]。急性處理不當(dāng)、康復(fù)時間不夠或長期反復(fù)扭傷可能導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[1-2]?；颊叨啾憩F(xiàn)為行走在不平地面時的恐懼感或不穩(wěn)定感、長時間行走時關(guān)節(jié)的酸痛及酸脹感，以及踝關(guān)節(jié)活動的受限，對于保守治療3～6個月無效的患者，需要采用外科手段介入治療[3-4]。我院骨科自2010年5月~2012年12月共收治慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者12例，臨床隨訪療效良好，現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組12例，男10例，女2例；年齡19~36歲，平均28.6歲；左側(cè)4例，右側(cè)8例。所有患者均有踝關(guān)節(jié)外傷史，表現(xiàn)為反復(fù)扭傷，打軟腿、不穩(wěn)感、踝關(guān)節(jié)腫痛。病史9個月~5年，平均36.8個月；其中運(yùn)動傷6例，日常生活不慎扭傷6例。

1.2方法 患者行腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，患側(cè)大腿近端綁氣囊止血帶，壓力為250~300 mmHg。采取改良Brostrom術(shù)式，沿著外踝下緣弧形切開到達(dá)腓骨肌腱為止，鑒別伸肌支持帶的外側(cè)部分，沿著腓骨前緣切開，保留3～4 mm以便縫合。以不可吸收縫線進(jìn)行跟腓韌帶緊縮縫合，在腓骨遠(yuǎn)端鉆洞，打入1枚帶線鉚釘，以鉚釘在合適張力下重新緊縮固定外側(cè)副韌帶。通過前抽屜試驗(yàn)和距骨傾斜試驗(yàn)來檢查踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。使踝關(guān)節(jié)進(jìn)行全程的屈伸活動，以確保韌帶縫合不會給踝關(guān)節(jié)活動帶來損害。術(shù)畢沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合切口，棉墊加壓包扎，以U形石膏托固定踝關(guān)節(jié)于背伸中立輕度外翻位。

1.3結(jié)果 本組患者平均住院日為12.1 d，均順利康復(fù)出院。所有患者均獲隨訪，隨訪期平均12.1個月。均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，至隨訪終點(diǎn)患者均踝關(guān)節(jié)活動度良好，其中2例患者長時間活動后仍有踝關(guān)節(jié)疼痛，但無打軟腿等關(guān)節(jié)不穩(wěn)感覺。

2康復(fù)護(hù)理

術(shù)后早期的踝部康復(fù)練習(xí)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止下肢肌肉費(fèi)用性萎縮、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和僵硬。促進(jìn)運(yùn)動功能及日常生活活動能力的恢復(fù)[5]。為患者制定主動和被動活動的康復(fù)計(jì)劃[6-7]。

2.3.1第一階段 制動康復(fù)訓(xùn)練（手術(shù)日~術(shù)后4 w）麻醉清醒后，立即在石膏托保護(hù)下行股四頭肌、小腿三頭肌等長肌力收縮，同時活動足趾。術(shù)后2 w開始進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動練習(xí)，持續(xù)5~10 s，逐漸增加運(yùn)動量，2～3次/d，每次治療結(jié)束后，進(jìn)行局部冰敷。

2.3.2 第二階段 保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后4~8 w）依據(jù)病情摘去支具，必要時佩戴踝護(hù)具加以保護(hù)。繼續(xù)進(jìn)行臀肌、小腿三頭肌及股四頭肌等長收縮練習(xí)。并逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動練習(xí)，循序漸進(jìn)的增加關(guān)節(jié)背伸和跖屈的活動度。術(shù)后6 w，患肢開始護(hù)具保護(hù)下的部分負(fù)重練習(xí)，負(fù)重從25％開始，逐漸增加。

2.3.3第三階段 肌力及行走訓(xùn)練（術(shù)后8~12 w）繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練，并使踝關(guān)節(jié)活動度盡量恢復(fù)至最大。可以完全負(fù)重行走，糾正不良步態(tài)?？砷_始指導(dǎo)患者行本體感覺功能訓(xùn)練，通過肌肉的共同作用，可增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)本體感覺反射性動力的穩(wěn)定作用，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

2.3.4第四階段 運(yùn)動功能訓(xùn)練（術(shù)后12~16 w）進(jìn)行足部柔韌性和小腿及足部伸展性訓(xùn)練，進(jìn)行站位蹲起、提踵及前足高站提踵訓(xùn)練，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，并繼續(xù)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正常的工作和生活。

2.4出院指導(dǎo) ①保持手術(shù)切口清潔干燥，注意紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，定期門診換藥，術(shù)后2 w拆線；②活動后抬高患肢，局部冰敷，注意下肢腫脹、色澤改變，感覺異常；③定期門診隨訪，常規(guī)隨訪時間為術(shù)后2、4、8、12、24 w，病情變化隨時就診。

3討論

綜上所述，改良Brostrom手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的患者，圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，對減少并發(fā)癥以及術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。尤其要注意膚軟組織護(hù)理以及術(shù)后的系統(tǒng)并有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員要掌握正確的訓(xùn)練方法，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適宜。

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