基于臨床視角探討兒科用藥不良反應(yīng)的防治方法

摘要：目的在了解兒科用藥不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，總結(jié)用藥的相關(guān)臨床規(guī)律，以作為醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)診的依據(jù)，為兒童健康成長提供良好的醫(yī)療環(huán)境。方法對筆者所在醫(yī)院兒科患者進(jìn)行綜合調(diào)查，掌握兒科患者臨床用藥不良反應(yīng)的普遍情況，并提出用藥不良反應(yīng)的防治建議。結(jié)果兒科用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率高，抗菌藥物尤甚，解熱鎮(zhèn)痛藥居其次，需要盡量改變不合理用藥現(xiàn)狀。結(jié)論藥品在具備療效的同時，部分兒童存在用藥不良反應(yīng)，尤其是新生兒，需要在綜合考慮兒童體質(zhì)和生理器官功能的基礎(chǔ)上，使得用藥劑量更加個性化，并監(jiān)測用藥過程的療效。

關(guān)鍵詞：兒科；臨床；用藥；不良反應(yīng)1資料與方法

1.1一般資料選擇筆者工作的基層社區(qū)兒科醫(yī)療單位859例患兒作為研究對象，其中男性患兒451例，所占比例52.5%，女性患兒408例，所占比例47.5%，調(diào)查時間2012年8月~2013年9月，分別對這些患兒的用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行臨床調(diào)查，其中相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)來自于診斷記錄、病程記錄、患者信息記錄等，內(nèi)容涵蓋患者基本信息、診斷方案、用藥情況、用藥反應(yīng)情況等，通過調(diào)查監(jiān)測，總共發(fā)現(xiàn)有134例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，總次數(shù)為159次，發(fā)生率15.60%，其中發(fā)現(xiàn)有113例由于用藥不當(dāng)而引起[1]。

1.2方法本次研究的依據(jù)為衛(wèi)生部監(jiān)測中心提出的用藥不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，綜合考慮患兒用藥不良反應(yīng)的過往史、混雜因素、撤藥后結(jié)果、再次用藥結(jié)果等，并將用藥不良反應(yīng)的因果關(guān)系，劃分為\"肯定\"、\"很可能\"、\"可能\"、\"懷疑\"、\"不可能\"五重標(biāo)準(zhǔn)，然后基于不同用藥途徑反應(yīng)、不同藥物反應(yīng)、器官表現(xiàn)、不同季節(jié)反應(yīng)、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)類型等情況，進(jìn)行全方位的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、匯總和分析。

2結(jié)果

通過臨床調(diào)查，發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象的451例男性患兒，有72例發(fā)生用藥不良反應(yīng)，408例女性患兒，有69例發(fā)生用藥不良反應(yīng)。其中給藥途徑的用藥不良反應(yīng)情況分別為：靜脈給藥112例；肌肉注射18例；皮下注射2例；口服給藥24例；直腸給藥1例；吸入劑1例；眼內(nèi)用藥1例；不同品種藥物的不良反應(yīng)情況為：抗生素108例；解熱鎮(zhèn)痛藥12例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥10例；中草藥8例；消化系統(tǒng)藥6例；糖皮質(zhì)激素4例；止咳藥4例；抗病毒藥3例；生物制劑2例；其他藥物2例。以上159例的用藥不良反應(yīng)中，患兒存在消化系統(tǒng)、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等異常臨床表現(xiàn)，譬如有107例患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、惡心等臨床反應(yīng)，另外有10例患兒出現(xiàn)咳嗽臨床反應(yīng)[2]。

3討論

3.1原因經(jīng)臨床分析，發(fā)現(xiàn)患兒用藥不良反應(yīng)的原因，主要有以下幾個方面：

3.1.1靜脈輸液因素在基層社區(qū)兒科診斷時，靜脈輸液是用藥量最多，主要是在用藥時，所選取的藥物溶液比例不合理，以致藥物濃度太高，或者藥物配制時間太長，以及輸液速度不當(dāng)?shù)龋伎赡苁沟没純涸谳斠簳r感覺不適。

3.1.2患兒免疫防御功能不健全接受抗生素用藥的患兒，大多數(shù)的免疫防御功能脆弱，期間由于細(xì)菌的影響，很容易患上感染性發(fā)熱疾病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，學(xué)齡前的兒童，有70%左右因為病毒，導(dǎo)致呼吸道感染，甚至存在部分兒科醫(yī)療人員，在沒有綜合考慮患兒指征的情況下，就將抗生素用于不是細(xì)菌感染的患兒，從而引起耐藥現(xiàn)象。

3.1.3經(jīng)驗性用藥經(jīng)臨床診斷，筆者認(rèn)為不同生長階段的患兒，以及相同生長階段但不同體質(zhì)特征的患者，同類型的病癥也需要進(jìn)行個性化用藥，但由于基層社區(qū)兒科醫(yī)療單位普遍存在經(jīng)驗性用藥的情況，甚至在沒有詳細(xì)詢問患兒病史、個體狀態(tài)的情況下，就聯(lián)用抗生素、解熱藥、鎮(zhèn)痛藥等，從而引起藥物不良反應(yīng)。

3.1.4聯(lián)合用藥不合理聯(lián)合用藥并非不同藥物的簡單組合，否則藥效適得其反，甚至可能導(dǎo)致患兒體內(nèi)菌群的失調(diào)。在聯(lián)合用藥時，由于用藥指征掌握不恰當(dāng)、藥物用量比例不當(dāng)、藥物之間存在功效排斥、重復(fù)用藥等，使得細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使得藥物的滅活失效。

3.2方法基于以上患兒用藥不良反應(yīng)的原因，為進(jìn)一步提高兒科用藥的科學(xué)水平，在此提出以下幾方面的用藥建議：

3.2.1用藥不良反應(yīng)類型的正確認(rèn)識兒科用藥不良反應(yīng)的類型，有量變型異常和質(zhì)變型異常兩種，前者與藥物的吸收分布，以及患者的腎臟排列和靶器官敏感型等相關(guān)，可通過藥物類型的改變、服藥方式的改善、定期檢查等方法，控制其不良反應(yīng)；后者原因相對復(fù)雜，一種情況是藥物有效成分分解，或者藥物中的增溶劑、著色劑等化學(xué)合成后產(chǎn)生雜質(zhì)，而使得藥物失效，另外一種情況是患兒本身對藥物具有天生過敏反應(yīng)，對其控制，需要檢查藥物的質(zhì)量狀態(tài)，還要結(jié)合患兒對藥物的適應(yīng)性。

3.2.2安全用藥的措施一方面是臨床醫(yī)生合理用藥能力的提高，在明確診斷后，根據(jù)藥物特性，確定合理的藥物劑型、給藥途徑、給藥頻率和給藥時間等，同時秉著對患者始終服務(wù)的態(tài)度，結(jié)合患兒的體制特征、生理特點(diǎn)等，擬定個性化的給藥方式；另一方面是提高家庭用藥的安全性，沒有接受醫(yī)療人員的合理指導(dǎo)，而擅自購買藥物，并且在劑量、服藥次數(shù)、服藥方式等都過于隨意，針對這種情況，應(yīng)該加強(qiáng)引導(dǎo)家庭的安全用藥。

3.2.3監(jiān)測藥物不良反應(yīng)用藥期間，包括臨床醫(yī)師、護(hù)士等在內(nèi)的醫(yī)療人員，應(yīng)該對患兒用藥后的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在排斥用藥的情況，就應(yīng)該暫停用藥，并選擇其他品種和劑型的藥物。

4結(jié)論

正處于發(fā)育階段的兒科患者，其內(nèi)臟器官發(fā)育還不健全，譬如免疫系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，對藥物的適應(yīng)能力不強(qiáng)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此需要通過臨床調(diào)查，掌握用藥不良反應(yīng)的防治方法。通過文章的研究，基本明確了基層社區(qū)兒科用藥不良反應(yīng)的防治方法，但仍然需要結(jié)合實際臨床診斷的條件和要求，對這些方法予以進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫福珍.兒科用藥不良反應(yīng)56例分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(29):74-75.

[2]趙麗波.兒科用藥不良反應(yīng)調(diào)查研究[J].臨床合理用藥雜志，2013(12):21-22.

編輯/申磊