腎損傷的觀察與護理體會

摘要：目的 腎損傷的觀察與護理體會進行探討。方法 選擇我院2010年12月～2013年12月所收治的腎損傷患者28例，26例保守治療，2例手術治療，對其行精心的觀察與護理。結果 本組28例腎損傷患者均治愈出院。結論 腎損傷的觀察與護理對于腎損傷患者的恢復具有較為重要的作用，值得重視。

關鍵詞：護理；觀察；腎損傷

Clinical Observation and Nursing of Renal Injury

Aiguri·Niyaz

（Shule County People's Hospital，Kashgar 844200，Xinjiang，China）

Abstract：ObjectiveObservation and nursing of renal injuries were discussed. MethodsIn our hospital from 2010 December to 2013 December in patients with renal injury in 28 cases， 26 cases of conservative treatment， operation treatment in 2 cases， observation and nursing on the line. ResultsIn this group， 28 cases of renal injury patients were cured and discharged. ConclusionThe observation and nursing of renal injury has a very important role in the recovery of the patients with renal injury， worthy of attention.

Key words：Nursing； Observation； Renal injury腎臟位于第3腰椎和第12胸椎之間兩側的腹膜后間隙附近，后有胸廓軟組織、腰方肌、腰大肌，前側有腹腔臟器及腹膜，外側有10～12肋骨[1]。這些解剖結構能夠有效地保護腎臟組織。但是腎臟為實質性器官，具有較為脆弱的結構，尤其是在腎臟病理或者形態(tài)異常的情況下，很容易出現(xiàn)腎損傷，包括腎撕裂傷、血腫、腎包膜下血腫、腎實質內挫傷、腎周血腫，臨床主要表現(xiàn)為：傷側腰部腫脹、腹壁僵直、休克，腎區(qū)血尿、疼痛[2]?；诟共科つw完整性，可以將腎損傷分為閉合性損傷和開放性損傷。隨著近年來交通事業(yè)和工業(yè)技術的快速發(fā)展，腎損傷呈現(xiàn)出日益增加的趨勢[3]。見圖1。

圖12010年～2013年我科收治腎損傷病歷數(shù)

1臨床資料

選擇我院2010年12月～2013年12月所收治的腎損傷患者28例，年齡為12～56歲，平均年齡為（32.8±4.5）歲，女8例，男20例，26例患者行保守治療，2例患者行手術治療。

2密切觀察病情

2.1生命體征的觀察由于腎組織血流豐富，又較脆，一般若出現(xiàn)受損問題，那么必將出現(xiàn)失血性休克及原發(fā)性休克，甚至還有可能會出現(xiàn)中毒性休克，所以，要對生命特征變化進行嚴密觀察，給予吸氧、心電監(jiān)護等工作，同時還應該對患者體溫及面色的變化進行注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)活動性出血征象，那么應該在第一時間內通知醫(yī)生，同時及時補充血容量，迅速配血，做好手術準備，還應該生命體征進行監(jiān)測，避免出現(xiàn)再次出血[4]。

2.2觀察腹部體征變化對患者局部腫塊的變化情況、表情程度、腰腹部疼痛的性質進行記錄、觀察，如果腹痛加劇、腫塊增大，并伴有呼吸急促、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快，應該盡量少用止痛藥物，多考慮活動性出血的可能性[5]。

2.3觀察血尿變化腎損傷最為常見的并發(fā)癥是血尿，應該對尿液標本進行動態(tài)連續(xù)留取，對患者24h尿量進行記錄，同時對尿液顏色的變化進行觀察，若尿色逐漸加深，應及時報告醫(yī)生，尿量應該進行準確記錄，是判斷腎功能的重要指標[6]。

2.4遵醫(yī)囑止血藥物和抗生素要合理使用，同時要對患者用藥后的效果和體溫變化進行密切觀察，避免出現(xiàn)再出血和感染的情況。

3護理

3.1定期開展腎損傷健康知識講座主要由新疆疏勒縣人民醫(yī)院的醫(yī)護人員來給患者定期開展腎損傷健康知識講座，講課內容為腎損傷的預防措施、并發(fā)癥、癥狀、發(fā)病機制、誘因、診斷標準等，講座過程中要注意配合相應的實物、實例，課后組織患者互相交流、相互討論。講課時注意舉例形象直觀、深入淺出、口齒清楚、語言簡潔，讓聽眾用得上、學得會、聽得懂[7]。

3.2飲食生活叮囑腎損傷患者應該忌煙酒，適當飲用牛奶，多吃蔬菜及水果，少食多餐，進食低膽固醇、低脂肪、低鹽飲食。攝入25～30g/d膳食纖維、2～3g鈉鹽，為了有效地維持患者的礦物質、維生素的攝入，應該要多食用新鮮蔬菜、干豆、粗糧等。為了維持患者血壓、體重的穩(wěn)定，要結合患者的尿量來調整飲水量。應該結合患者的具體病情來平衡膳食、隨時調整。

3.3心理護理由于手術患者的職業(yè)、家庭背景、文化程度、年齡、病情、性別等情況各不相同，護理人員必須要結合所收集的資料來正確評估患者，采取有針對性的護理措施。急癥患者，尤其是病情危重的，多擔心自己的疾病能否治愈，自己是否會存在著生命危險；經濟條件優(yōu)越患者，多擔心自己在圍手術期是否會被感染、傷口是否能夠順利愈合；病情較輕者、文化程度低患者，多對手術的操作成功性沒有把握；年輕的患者多會出現(xiàn)恐懼、孤獨的情況[8]。

3.4會陰部及留置尿管的護理腎損傷后常規(guī)留置導尿管，其主要目的在于對尿液的尿量及顏色進行準確觀察記錄，以便對患者的治療效果和病情進行了解，但是若留置導尿管的事件過長，那么則很容易出現(xiàn)逆行感染，所以，應該加強對于會陰部及留置尿管的護理，更換引流袋1～2次/w，每日對尿道外口都應該用碘伏棉球或者洗必泰棉球擦洗，2次/d。為了保持引流通暢，避免出現(xiàn)引流管扭曲打折的情況，應該進行嚴格的無菌操作。為了避免膀胱出現(xiàn)感染及填塞現(xiàn)象，應該給予0.02%的呋喃西林膀胱沖洗。

4結果

本組28例腎損傷患者均治愈出院，沒有1例出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應。

5討論

腎臟具有較強的修復能力，除了少數(shù)患者存在著嚴重腎碎裂傷、腎蒂損傷、開放性腎損傷的情況外，其余患者都能夠行保守治療，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。腎損傷的范圍和程度直接決定了腎損傷的治療方法，因此，腎損傷患者很少用手術來進行治療。腎損傷的觀察與護理對于腎損傷患者的恢復具有較為重要的作用，值得重視。

參考文獻：

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編輯/哈濤