小兒光導(dǎo)纖維支氣管鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會

摘要：目的對小兒光導(dǎo)纖維支氣管鏡的應(yīng)用及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行研究；方法抽取本院小兒呼吸內(nèi)科2013年1月~12月行光導(dǎo)纖維支氣管鏡檢查的患兒62例，在術(shù)前術(shù)后對患兒實施對應(yīng)的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果及家屬滿意程度；結(jié)果通過對62例患兒術(shù)前術(shù)后的護(hù)理后，全部患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)后沒有產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥；結(jié)論在小兒使用光導(dǎo)纖維支氣管鏡時，對其進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理可以緩解患兒的疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓患兒安全度過手術(shù)期。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；小兒；術(shù)前術(shù)后護(hù)理近年來，在呼吸內(nèi)科，對小兒支氣管、肺部疾病等呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療時，都采用了導(dǎo)管纖維支氣管鏡術(shù)。由于光導(dǎo)纖維支氣管鏡管徑較細(xì)，采光效果好，它能及時、準(zhǔn)確地找出病因，且可以進(jìn)行活檢，但纖維支氣管鏡術(shù)畢竟屬于一種侵入性操作，由于患兒氣道狹窄，會產(chǎn)生不適感[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，新型的護(hù)理模式一切以患者為中心，對患兒的術(shù)前術(shù)后護(hù)理極其重要，同時術(shù)后護(hù)理可以促進(jìn)患兒盡早恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料從本院小兒呼吸內(nèi)科抽取2013年1月~12月共行光導(dǎo)纖維支氣管鏡手術(shù)患兒62例，其中男患兒33例，女患兒29例，他們的年齡為1.5~11歲，平均年齡為（6.8±2.3）歲，其中有8例患兒為支氣管擴(kuò)張，，有13例為肺段灌洗，有12例為鉗取異物，有4例為氣管中段狹窄，有25例為其他感染性疾病。所有患兒均是首次行光導(dǎo)支氣管鏡術(shù)，且都不存在心腦血管方面的疾病。

1.2方法根據(jù)患兒病情、體格檢查結(jié)果及家屬主訴，做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡量縮短手術(shù)時間，做好患兒凝血常規(guī)檢查。對所有患兒均使用靜脈注射麻醉藥物進(jìn)行全麻，經(jīng)鼻插入，達(dá)到支氣管、氣管和病灶位置，完成手術(shù)后推注納洛酮，送至病房。若患者術(shù)中發(fā)生紫紺，拔管對其等患兒比較適應(yīng)后再插入[2]。

2術(shù)前護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理患兒及家長由于對手術(shù)方法不了解，術(shù)前難免產(chǎn)生緊張、害怕心理，因此，在術(shù)前1d責(zé)任護(hù)士要向患兒及家屬講解手術(shù)操作的目的、意義、術(shù)前應(yīng)該注意的問題及手術(shù)操作方法等，讓他們放松心情。

2.2在術(shù)前對患兒進(jìn)行必要的指導(dǎo)術(shù)前6h禁食、4h禁水，在術(shù)前30min對患兒使用阿托品，以達(dá)到減少腺體分泌的目的。

2.3患兒術(shù)前準(zhǔn)備工作白班護(hù)士要做好交接班，在夜晚時，患兒血管充盈時要做好足部靜脈置管操作，防止患兒長時間禁食由于缺少血容量難以對患兒進(jìn)行穿刺。進(jìn)手術(shù)室時要將病歷、胸部CT及胸片帶入。患兒進(jìn)手術(shù)后，護(hù)士要根據(jù)手術(shù)患兒人數(shù)準(zhǔn)備用氧裝置及吸痰搶救設(shè)施，保持合適的病房溫度及濕度 。

3術(shù)后護(hù)理措施

3.1術(shù)后做好交接工作完成手術(shù)后，病房護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士要做好交接工作，要詳細(xì)交代患兒術(shù)中身體狀況、用藥情況等，讓病房護(hù)士了解患兒一切情況，便于護(hù)理。

3.2術(shù)后做好運(yùn)送工作等患兒病情比較穩(wěn)定后，要使用推車運(yùn)送?？梢杂杉覍倨奖Щ純海尰純焊械桨踩蜏嘏?。護(hù)士在旁指導(dǎo)平抱姿勢，避免小兒由于躁動發(fā)生墜落情況[3]，在運(yùn)送途中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，對于術(shù)中發(fā)生低氧血癥的患兒要攜帶氧包。

3.3麻醉藥物蘇醒后的護(hù)理由于麻醉藥物的作用以及藥物殘留在體內(nèi)的因素，在全麻蘇醒時患兒會產(chǎn)生躁動。在本研究中，62例患兒有29例患兒產(chǎn)生不同程度的躁動?？梢圆扇∫欢ǖ挠行Т胧ζ溥M(jìn)行制約，盡量減少外界帶來的噪音。患兒清醒2h后可給予少量的流質(zhì)食物。若患兒發(fā)生嘔吐，可以讓他的頭偏往一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管，發(fā)生窒息情況?；純禾K醒后有的會產(chǎn)生四肢抖動情況，要觀察患兒肌張力，小心使用鎮(zhèn)靜藥，避免產(chǎn)生呼吸抑制情況。

3.4細(xì)致觀察患兒各方面的情況需要觀察的內(nèi)容包括對患兒低血氧癥的觀察、咯血情況的觀察、低血糖的觀察及患兒發(fā)熱的觀察。

4結(jié)果

通過對62例行光導(dǎo)纖維支氣管鏡患兒手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后全面護(hù)理，所有患兒均順利完成手術(shù)操作，沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

5討論

對患兒術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行有效護(hù)理，不管從生理方面還是從心理方面都可以讓他們保持良好的狀態(tài)。本院近年來在對臨床診斷及治療兒童呼吸內(nèi)科疾病時，都已廣泛應(yīng)用光導(dǎo)纖維支氣管鏡。通過臨床實踐后，在術(shù)前、術(shù)后都對患兒實施有效護(hù)理措施，增強(qiáng)了患兒的舒適感。術(shù)前對患兒及家屬的心理護(hù)理，可以讓他們消除不良情緒，積極配合手術(shù)，而術(shù)后的有效護(hù)理也避免了患兒嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。對于使用全麻的患兒，要仔細(xì)觀察患兒對麻醉藥物的反應(yīng)及患兒對手術(shù)的耐受程度。從本研究結(jié)果可以看出，62例患兒手術(shù)操作都很成功，而且均沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，說明我們的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作取得了較佳的臨床效果。

綜上所述，對行光導(dǎo)纖維支氣管鏡手術(shù)的患兒，對其進(jìn)行有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，讓患兒增強(qiáng)了手術(shù)舒適感，良好地配合手術(shù)操作，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組兒科支氣管鏡協(xié)作組.兒科支氣管鏡術(shù)指( 2009 年版)[J].中華兒科雜志，2009:47.

[2]楊德華，鄒先蓉.全麻后靜注納洛酮的不良反應(yīng)及預(yù)防[J].中華臨床研究雜志，2011:19.

[3]倪新莉，涂繼善.全身麻醉蘇醒期患者躁動原因調(diào)查分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011:2.

編輯/孫杰