高血壓前期的防控及護(hù)理

摘要：隨著我國醫(yī)療條件的改善和人民生活水平的提高，而高血壓的發(fā)病率也相應(yīng)增高。高血壓呈現(xiàn)出患病率高、致殘率高、死亡率高。因此，如何對(duì)高血壓患者患病前期進(jìn)行合理防控與護(hù)理，對(duì)于患者的康復(fù)極具重要意義。

關(guān)鍵詞：高血壓前期；防控；護(hù)理現(xiàn)代社會(huì)，隨著人們生活水平的提高，生活方式的多元化，富含高脂高熱量飲食的快速普及，生存成本及生活壓力的增加，高血壓及心腦血管疾病正逐年向年輕化發(fā)展，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，高血壓及臨界高血壓人群是心腦血管病的高發(fā)群體，現(xiàn)已引起醫(yī)務(wù)界的廣泛關(guān)注[1]。

1高血壓前期的定義及相關(guān)因素

心腦血管病的發(fā)病因素主要是高血壓及動(dòng)脈硬化，我國人群流行病學(xué)調(diào)查表明，血壓從110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)開始，心腦血管發(fā)病危險(xiǎn)隨著血壓水平持續(xù)升高而持續(xù)增，當(dāng)血壓達(dá)到收縮壓120～139 mmHg，或舒張壓80～89 mmHg時(shí)，即本文所述高血壓前期，現(xiàn)敘述如下。

1.1高血壓前期的現(xiàn)狀 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國高血壓前期的患病率是31%，大約有7000萬患者。高血壓前期患病率男性高于女性，分別為39%和23.1%。我國一項(xiàng)針對(duì)中國農(nóng)村人口的研究也顯示，高血壓前期的患病率是47%，其中男性51.2%，女性42.6%。可見我國高血壓前期患病率較高。所以增強(qiáng)高血壓前期認(rèn)識(shí)和防治力度顯得非常必要。

1.2高血壓前期與心腦血管發(fā)病之關(guān)系 血壓與心腦血管事件鏈的發(fā)生危險(xiǎn)呈持續(xù)相關(guān)。心腦血管病的危險(xiǎn)不僅僅發(fā)生在高血壓，也發(fā)生在正常血壓和高血壓前期。對(duì)于高血壓前期的患者，伴隨的心血管病危險(xiǎn)因素增加比血壓增高更重要。且?guī)缀跛懈哐獕呵捌诓徽撌鞘湛s壓或舒張壓偏高者，尤以舒張壓升高的更為明顯，均伴有1個(gè)以上心血管病危險(xiǎn)因素。高血壓前期狀態(tài)能顯著增加心肌梗死和冠心病危險(xiǎn)。因此對(duì)高血壓及高血壓前期的有效防治是減少心腦血管病發(fā)生的重要措施。

2高血壓前期的防控

最近公布的歐洲高血壓治療指南有關(guān)高血壓前期的處理，主要是積極改良生活方式。包括戒煙、減肥、限制鈉鹽、增加體力活動(dòng)和控制各種危險(xiǎn)因素等，有合并3個(gè)以上危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)考慮藥物治療，對(duì)合并糖尿病或靶器官損傷的患者若單純生活方式改善不能把血壓控制到130/80 mmHg或更低，應(yīng)立即開始藥物治療。對(duì)于所有高血壓患者，血壓均應(yīng)控制在140/90 mmHg以下，方可減少急性冠脈綜合征(ACS)及缺血性或出血性腦血管病的發(fā)生。

3高血壓前期的護(hù)理

3.1非藥物護(hù)理 改變生活方式是JNC-7指南對(duì)高血壓前期患者推薦的主要治療方式。其中包括：①減輕體重：保持體重指數(shù)(BMI)在18.5～24.9；采取DASH飲食，即終止高血壓膳食療法，特征是食用富含蔬菜、水果、低脂乳制品、粗糧、家禽、魚以及堅(jiān)果果仁等的低脂肪、低膽固醇、高鈣、高鉀、高鎂及高膳食纖維的健康食品。研究顯示，堅(jiān)持DASH飲食，可以使血壓降低6/3 mmHg；同時(shí)減少鹽的攝入可以更進(jìn)一步降低血壓。②增加體能鍛煉：目前運(yùn)動(dòng)處方的大致特點(diǎn)為：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，強(qiáng)度保持在<70%最大氧耗量(VO2max)的中低強(qiáng)度范圍內(nèi)，最好每日一練，運(yùn)動(dòng)持續(xù)>30 min/次，運(yùn)動(dòng)周期不<10 w等；減少飲酒(酒精攝入量30 mL/d)。有人采用肌電生物反饋療法對(duì)高血壓前期大專學(xué)生進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組平均收縮壓和和平均舒張壓較治療前均有明顯降低。

3.2藥物護(hù)理 動(dòng)物試驗(yàn)證明，早期應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以有效降低此后相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)高血壓的發(fā)病率。因此，在前期對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的抑制可能會(huì)阻止高血壓的進(jìn)展。觀察18個(gè)月行為干預(yù)對(duì)高血壓前期及1級(jí)高血壓患者的影響，結(jié)果表明對(duì)高血壓前期患者進(jìn)行多重行為干預(yù)可改善血壓水平，并能延緩臨床高血壓的發(fā)生。在努力改良生活方式的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓前期人群早期使用坎地沙坦可延緩高血壓出現(xiàn)。

3.3護(hù)理原則和目標(biāo) 根據(jù)WHO的界定，人類的健康與長壽[2]，40%依靠遺傳和客觀條件，60%依靠自己的生活方式和心理行為習(xí)慣。在我國高血壓存在低知曉率、低治療率、低控制率現(xiàn)象。因此對(duì)于高血壓前期患者實(shí)施第四醫(yī)學(xué)行為即\"自己的健康自己管理\"非常必要。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)性干預(yù)后，干預(yù)組控制體重、調(diào)整情緒、戒煙、戒酒、加強(qiáng)鍛煉的比例明顯高于對(duì)照組。因此改善生活方式仍然是最基本的預(yù)防和治療措施。對(duì)合并多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素、糖尿病、心肌梗死、腦卒中或腎臟疾病的患者，應(yīng)在非藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，把血壓降到130/80 mmHg或以下。藥物治療建議首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，對(duì)于鹽負(fù)荷相關(guān)性高血壓，可首選噻嗪類利尿劑。根據(jù)患者的不同情況分別采取針對(duì)性治療措施。建立以社區(qū)為單位的血壓檢測(cè)和干預(yù)。經(jīng)過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，90%的患者日常生活能力提高，血壓由干預(yù)前的170/120 mmHg降為132/90 mmHg，且95%的患者能堅(jiān)持治療。雖然目前臨床實(shí)踐與高血壓指南目標(biāo)的實(shí)施之間存在一定的距離[3]，但隨著對(duì)高血壓前期危害的認(rèn)識(shí)以及防治措施的進(jìn)一步研究，人們的觀念和行為將朝著更有利于健康的方向變化。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國高血壓防治委指南委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:7.

[2]周慧，胡曉抒，郭志榮，等.高血壓前期的血壓水平與多代謝異常的關(guān)系[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26(11):892-896.

[3]王珍，郭志榮.高血壓前期與多代謝異常的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥，2005，31(4):302-303.

編輯/肖慧