高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討分析高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法 選取2013年1月~2014年3月在我科健康體檢人群中篩查的353例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中26例甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者使用高頻彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，對(duì)甲狀腺和結(jié)節(jié)進(jìn)行Rago分型。結(jié)果 甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均有不同的特征，對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒血流顯像，其Rago分型為：I型10例占38.46%，II型11例占42.31%，III型5例占19.23%。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲檢查可以顯示結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、鈣化、血流信號(hào)等多種信息，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷十分有利，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：高頻彩色多普勒超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷價(jià)值甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起[1]。多種甲狀腺疾病如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。超聲檢查具有無(wú)損傷、操作方便、價(jià)格合適、可反復(fù)追蹤反饋等多種優(yōu)點(diǎn)，是臨床檢查甲狀腺結(jié)節(jié)常見的方法[2]，我們選取2013年1月~2014年3月在我科健康體檢人群中篩查的353例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中26例甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者使用高頻彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月~2014年3月在我科健康體檢人群中篩查的353例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中26例甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)我院外科手術(shù)，術(shù)后均行病理檢查，患者年齡29～68歲，平均年齡36.5歲，其中男性12例，女性14例。

1.2方法儀器采用飛利浦 iu22、西門子S2000和GE-E9，設(shè)置探頭頻率為5～12MHz。檢測(cè)時(shí)患者取肩高頭低位以充分暴露頸前區(qū)，進(jìn)行常規(guī)掃查患者甲狀腺及周圍淋巴結(jié)，仔細(xì)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及頸部有無(wú)淋巴結(jié)腫大。同時(shí)進(jìn)行彩色多普勒血流顯像以觀察患者甲狀腺及結(jié)節(jié)的血流情況和病灶血流分布情況。對(duì)甲狀腺和結(jié)節(jié)進(jìn)行Rago分型：I型為無(wú)血流或可探及點(diǎn)狀及短棒狀彩色血流信號(hào)；II型為周邊和內(nèi)部可探及2、3個(gè)粗大的血管，分支少，較平直；III型為周邊及內(nèi)部血流粗大、雜亂，呈樹枝狀或3、4個(gè)以上較長(zhǎng)血管。最后采用多普勒（PW）測(cè)定結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊動(dòng)脈血流的收縮期峰值流速及阻力指數(shù)等參數(shù)。

2結(jié)果

2.1 26例患者的病理檢查結(jié)果26例甲狀腺結(jié)節(jié)患者患者均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例占69.23%，甲狀腺腺瘤2例占7.69%，甲狀腺癌6例占23.08%，良性率為76.92%，惡性率為23.08%。

2.2患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果典型甲狀腺癌超聲像圖表現(xiàn)為：邊緣不規(guī)則低回聲不均質(zhì)團(tuán)塊、微鈣化、內(nèi)部血流豐富、阻力指數(shù)高，多為低回聲，包膜不完整，病變多向周圍組組織浸潤(rùn)。良性結(jié)節(jié)：邊界清晰、可見聲暈、可為多個(gè)結(jié)節(jié)、內(nèi)可見囊性變及粗大鈣化，內(nèi)部血流稀疏，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多表現(xiàn)為不同程度的不規(guī)則非對(duì)稱性增大，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)略微增粗，分布不均勻，內(nèi)部有多個(gè)結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)邊界比較清晰并且無(wú)包膜，回聲多為中等偏強(qiáng)，也可能為低回聲。甲狀腺腺瘤一般較小或?yàn)榫窒扌栽龃?，瘤體呈橢圓形或圓形，邊緣光滑，形態(tài)規(guī)則，邊界比較清晰，多為單發(fā)，其包膜比較完整，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性低回聲、等回聲和增強(qiáng)回聲，如果發(fā)生囊性變化或出血時(shí)一般呈混合性無(wú)回聲，其邊緣一般會(huì)伴有暈環(huán)。甲狀腺腺瘤周圍為正常甲狀腺組織，其周圍的聲暈有比較豐富的血流信號(hào)并多呈環(huán)狀分布。

2.3患者甲狀腺及結(jié)節(jié)的血流情況我們的研究結(jié)果顯示對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒血流顯像，然后根據(jù)Rago標(biāo)準(zhǔn)分型，I型10例占38.46 %，II型11例占42.31%，III型5例占19.23%。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。多種甲狀腺疾病如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)一般發(fā)病率較高，但單發(fā)結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同[2]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長(zhǎng)期刺激下，經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變，結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化；結(jié)節(jié)周圍腺體組織由于纖維組織增生所致回聲不均勻增粗，大多數(shù)結(jié)節(jié)為不對(duì)稱的多發(fā)結(jié)節(jié)，亦可有單發(fā)；臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，甲狀腺結(jié)節(jié)較小時(shí)可無(wú)任何癥狀，我科健康人群體檢中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率約21%(353/1680)，其中26例經(jīng)手術(shù)切除，病理證實(shí)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，占69.23%，1例單發(fā)結(jié)節(jié)，17例為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲有低回聲、中等偏強(qiáng)回聲、無(wú)回聲及混合回聲，部分可見粗大鈣化及弧形、環(huán)形鈣化；甲狀腺周圍及頸部未見腫大淋巴結(jié)聲像，其中10例甲狀腺組織不規(guī)則非對(duì)稱性增大，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)略微增粗，分布不均勻，可見不規(guī)則低回聲呈蜂窩狀分布。CDFI表現(xiàn)為周邊可見短條或弧形血流，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，或可見稀疏點(diǎn)狀或短棒狀彩色血流信號(hào)，如（圖1），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫血流分型以I型居多10例，II型8例。慢性淋巴性甲狀腺炎，聲像圖顯示甲狀腺增大以前后徑為主，峽部增厚明顯，回聲明顯減低，不均勻，內(nèi)可見條索狀強(qiáng)回聲光帶，包膜粗糙不光滑，與周圍組織界限不清，內(nèi)部血流較豐富；血流分型為I、II型，單純聲像圖表現(xiàn)及血流分型與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫難以區(qū)分，但甲狀腺功能檢查時(shí)，顯示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽(yáng)性。甲狀腺腺瘤一般較小或?yàn)榫窒扌栽龃?，瘤體呈橢圓形或圓形，邊緣光滑，形態(tài)規(guī)則，邊界比較清晰，多為單發(fā)，其包膜比較完整，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性低回聲、等回聲和增強(qiáng)回聲，如果發(fā)生囊性變化或出血時(shí)一般呈混合性無(wú)回聲，其邊緣一般會(huì)伴有暈環(huán)。本組2例腺瘤，1例內(nèi)可見囊性暗區(qū)，另1例探及粗大鈣化斑，甲狀腺腺瘤周圍為正常甲狀腺組織，其周圍的聲暈有比較豐富的血流信號(hào)并多呈環(huán)狀分布。血流分型均為II型。本組6例甲狀腺癌，5例為單發(fā)，1例為多發(fā)；濾泡癌顯示為右側(cè)葉單個(gè)圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，未見包膜，內(nèi)部回聲不均勻，中央可見偏高回聲，未見微鈣化，后方回聲可見衰減，，右側(cè)中頸部可見一個(gè)5.8×3.0mm淋巴結(jié)，血流為II型，如(圖2)，周邊環(huán)形血流阻力指數(shù)為0.78；其余4例甲狀腺癌單發(fā)結(jié)節(jié)，均顯示邊緣不規(guī)則低回聲不均質(zhì)團(tuán)塊，未見明顯包膜，內(nèi)有簇狀微鈣化，內(nèi)部血流豐富，血流分型為III型，如（圖3），阻力指數(shù)0.69-0.81，中頸部可見稍增大的淋巴結(jié)，縱橫比接近1/2；1例多發(fā)結(jié)節(jié)的甲狀腺癌，顯示為兩不均質(zhì)低回聲區(qū)，及一個(gè)簇狀微鈣化等回聲區(qū)，低回聲區(qū)內(nèi)為II型血流，等回聲區(qū)內(nèi)為豐富的III型血流，阻力指數(shù)0.76，中頸部可見數(shù)個(gè)淋巴結(jié)，較大的9×5mm。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及腺瘤除聲像圖表現(xiàn)外，頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)，血流分型為I-II型，甲狀腺癌可見前頸部淋巴結(jié)，血流分型多為III型，因本組研究對(duì)象均為健康體檢人群，無(wú)臨床癥狀，故甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)較早，僅顯示中頸部淋巴結(jié)腫大。

圖1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫I型 圖2甲狀腺濾泡癌 II型圖3甲狀腺乳頭狀Ca III型

臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者有多種診斷方法，如血清學(xué)檢查、核素掃描、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、X線檢查等，超聲檢查也是臨床較為常用的方法，具有無(wú)損傷、操作方便、價(jià)格合適、可反復(fù)追蹤反饋等多種優(yōu)點(diǎn)[3-5]。在健康體檢人群中對(duì)甲狀腺進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該法可以顯示甲狀腺內(nèi)有無(wú)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、鈣化、血流信號(hào)等多種信息，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷十分有利，臨床值得推廣，尤其是30歲以上人群的健康管理，甲狀腺超聲篩查應(yīng)作為一個(gè)常規(guī)體檢項(xiàng)目進(jìn)行推廣。

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編輯/哈濤